作者/张芳芬
患者宗某，男，58岁，因脑梗后不全失语、右侧肢体僵硬半年余于2019年1月8日就诊。患者于2018年6月突发脑梗，于当地医院抢救治疗后，遗留语言障碍（不全运动性失语）、右侧上下肢出现肌力下降，肌张力增加。右下肢跛行、右手抓握无力，右中指完全不能动，左上眼睑上抬费力。伴头晕。患者说话口齿不清，基本听不懂。去年6月曾于当地中医院服某名中医的中药25剂，未效。
既往：患高血压近6年余，糖尿病2年余。目前服用西药降压药、降糖药，血压、血糖基本控制在正常范围。
刻下：患者无力貌，言语不清，右侧肢体肌力三级，右侧下肢肌张力2 级，右侧上肢肌张力 3 级。右中指肌张力4级，右手抓握无力，敲击键盘只能勉强用食指。左上眼睑轻度下垂。舌苔薄白略水滑，脉沉、滑、滞。
患者生长之气不足，三焦水饮瘀遏，阻塞经脉。
首诊处方：
1、归一饮加减
制附子10g 干姜12g 炙甘草20g 茯苓10g 炒白术10g 14剂
2、五苓散
肉桂6g 茯苓9g 猪苓9g 炒白术9g 泽泻15g 14剂
以上二方每方三天交替服用。（注：患者从安徽来京诊治，要求开一个月的药）
复诊（2019年7月9日）：患者口齿清晰，走路无异常。右侧肢体（包括右手中指）肌力、肌张力明显好转，肌力达到5级减，肌张力明显下降，恢复至1 级，原左上眼睑上抬费力明显改善。此时距首诊已半年。
患者诉上次就诊后一直未来复诊，主因来京路途遥远，当地修路交通不便，故自作主张，一直交替服用以上二方，服药3个月时言语不利明显改善，口齿较前清晰，遂继续服药至今。目前除了紧张、生气时说话有点不清晰以外，平时说话基本听不出异常；
此次主诉近几年来爱出汗、后背吹冷风后难受、发凉，容易流涕打喷嚏，有时咯出少量果冻样痰（初诊时未提及）。刻下：患者言语清晰，舌苔薄白舌边尖略红。脉略涩、虚，双关滑。患者要求处方一个月。
二诊处方：
1、 归一饮：
制附子10g 干姜12g 炙甘草20g 14剂
2、 桂枝茯苓丸：
肉桂6g 茯苓9g 桃仁12g 赤芍12g 丹皮12g 7剂
3、 桂枝汤：
桂枝12g 白芍12g 生姜9g炙甘草9g 大枣15g 7剂
先服桂枝茯苓丸，再服桂枝汤，最后服归一饮。
8月8日电话随诊，患者诉多年的后背怕风发凉难受、出汗等证均消失。近期继续复诊中。
医案分析
脑梗后遗症出现的言语不利、肢体僵硬，西医主要靠长期的康复训练，加上抗凝等西药，而且效果的好坏也与脑梗后是否及时治疗有关。康复训练的最终效果也不确定。此患者脑梗发作后已有半年余，其言语不利、右侧肢体僵硬等曾经中西医治疗不效。
此案应用元气神机法的归一饮治疗，意在促进患者的生长之气的生发，使阴阳相配、相合，达到阴阳和合归一，使元气得以修复，则疾病自除。五苓散祛邪、打通三焦的通道，利于归一饮更快的修复元气。
此案虽然疗效很好，但仍需要提醒患者不应自作主张长期用原来的方。正确的治疗应该是至少半个月复诊一次。此案治疗一个月以后有可能只用归一饮就足够了，如果及时复诊，恢复的应该更好更快。古人用方，每次仅开3剂。这样才能及时观察到病情的变化、调整处方。因种种原因医生迫不得已开半个月以上的处方时，应告知患者有问题应及时停药、复诊。事实上，此案患者用五苓散不应该用这么久（相当于用了三个多月），从复诊的脉象便可得知。
笔者曾治疗脑梗数例，均取得了不错的疗效。如果按照西医的说法，脑梗患者的病灶处脑组织已经坏死、软化，中医治疗难道还能让已经坏死的脑组织复活吗？而且本案首诊时没有应用任何的中药活血药，这也与西医的抗凝等治疗理念不同。而这就是中医治疗的优势，不关注一城一池的得失，而是放眼全局，修复元气，则疾病自愈。张东老师的修复元气治病的元气神机法，验于临床的疑难杂症，常能取得出其不意的疗效。
这正是人体的元气神奇之处：“显诸仁，藏诸用，鼓万物而不与圣人同忧，盛德大业至矣哉！”
（作者：古今独步，张芳芬，西学中，北京博爱堂中医医院 执业中医师。世中联老年医学专委会理事）
