附子理中汤合五苓散治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水的临床疗效研究观察肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一,是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个重要标志。肝硬化晚期腹水的患者中多以脾肾阳虚型居多, 表现为腹大胀满, 面色苍黄, 胸闷纳呆, 便溏, 畏寒肢冷, 浮肿, 小便不利, 舌质淡, 舌体胖边有齿痕, 苔厚滑腻, 脉沉弱。本研究笔者针对使用附子理中汤合五苓散治疗脾肾阳虚型肝硬化腹水患者的临床疗效作出了相应的分析,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究选取我院 2013 年1 月~ 2014 年 10 月收治的脾肾阳虚型肝硬化腹水患者 80 例作为研究对象, 按照随机抽签法分为两组。观察组 40例,男 21例,女 19例, 年龄 29~ 65岁, 平均( 44.11 ± 0.18 ) 岁,病程 0.4 ~ 6.4 年,平均( 5.1 ± 2.9 )年;对照组 40 例,男 23 例, 女 17 例,年龄 28~ 64 岁,平均( 44.18 ± 0.16 )岁,病程 0.5 ~ 6.8 年, 平均( 5.4 ± 2.4 )年。两组患者在性别、年龄、病程等一般基线资料方面差异不显著( P>0.05 ) ,具有可比性。 1.2 诊断标准入选病例均符合中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会 2000 年联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中关于肝硬化失代偿的诊断标准[1] 及中医诊断依据及证候诊断标准[2] ,并排除如下情况: ①年龄在 65 岁; ②排除癌性、心源性、***性、结核性等引起的腹水; ③腹水感染者;④合并有心血管、肺、肾、造血系统等严重原发疾病及精神病患者;⑤过敏体质及对多种药物过敏者;⑥妊娠或哺乳期妇女。随机分为中药组 40 例和西药组 40例。入选病例接受 1 个月的试验或对照药物治疗, 治疗后随访 6 个月。且均在知情下签署知情同意书, 自愿接受治疗并参与本次研究。 1.3 方法 1.3.1 对照组利尿剂首选呋塞米片 20 mg 治疗, 3次/d ;根据肝功能情况, 给予还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、门冬氨酸钾镁等对症支持治疗。在休息、合理饮食基础上采用限钠、限水, 同期应用利尿剂等西药对症治疗。 1.3.2 观察组在对照组基础上加用附子理中丸合五苓散, 基本药物组成:熟附子 6g 、干姜 10g 、党参 20g 、白术 15g 、猪苓 15g 、茯苓 20 g 、泽泻 10g 。随症加减:腹部胀满,食后较甚,加木香、砂仁、厚朴; 如面色灰暗, 畏寒神疲, 脉细加巴戟天、仙灵脾; 如腹壁青筋显露加赤芍、桃仁。取水煎 2 次成 300 ml 药液,分早晚各约 150 ml 温服, 2w为1个疗程, 2 疗程共 4w。 1.4 统计学方法本研究采用 SPSS18.0 软件包对所得的数据进行统计学分析,计量资料采用 x±s 表示,组间比较采用 t 检验,计数资料采用率表示, χ2 检验,检验标准α=0.05 , P<α则具有统计学意义。 2 结果观察组显效 27 例,有效 8 例,无效 5 例,总有效率为 87.50% ;对照组, 显效 15例, 有效 12例, 无效 13例, 总有效率为 67.50% , 两组相比, 差异显著( P<0.05 ) ,具有统计学意义,见表 1。 3 讨论肝硬化腹水是一个全身性疾病, 病因多为肝硬化门脉高压、低蛋白血症、有效循环血容量不足, 淋巴液回流增多、继发性醛固***、抗利尿激素分泌增多等所致。西医治疗上多予休息、保肝、利尿, 腹腔穿刺等, 顽固性腹水,予颈静脉肝内门体分流术、腹腔- 静脉分流术、腹水超滤浓缩回输腹腔技术、血管活性药物、肝移植等治疗, 但临床疗效不明显, 特别是病情晚期, 随着利尿剂及其它药物的应用会产生不少的不良反应及病情反复, 而中医药的介入能减少利尿剂的剂量、改善患者食欲等, 加之中医药的扶正补虚、整体调节作用, 对于患者的脏腑功能的恢复和生活质量的提高,有着西医无可比拟的优势。中医认为鼓胀的形成与肝、脾、肾三脏切相关, 多因肝失疏泄、脾失健运、肾失气化, 使气、血、水瘀积于腹内而形成。现代医家也从临床经验中在前人基础上有自己新的认识,如谌宁生[3] 认为肝硬化腹水是由多种病因所致肝脾肾三脏功能受损,全身气机功能失调,导致脉络瘀阻、三焦不通、瘀血及水湿停蓄而成的全身性疾病;具有水瘀交结、正虚邪实、上虚下实、虚实夹杂等错综复杂之病因病机。长期的临床实践证明, 中医辨证施治对于本病的治疗是具有肯定的疗效, 但是由于医家们对本病经验总结的不同, 致使本病辨证分型不尽相同。大致分为以下几种症型:①肝气郁结,治则为疏肝理气,方药予柴胡疏肝汤加减(柴胡、白芍、香附、川芎、炙甘草)。②水湿内阻证:治则为运脾化湿,理气行水,方药予实脾饮加减( 白术、熟附子、干姜、大腹皮、茯苓、草果、薏苡仁、甘草)。③湿热蕴结证, 治则为清热利湿, 攻下逐水, 方药予中满分消丸合茵陈蒿汤加减(黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、白术、茵陈蒿、栀子、甘草)。④肝肾阴虚,治则为滋养肝肾,活血化瘀, 方药予一贯煎合膈下逐瘀汤加减[ 生地、沙参、麦冬、阿胶(烊)、牡
我也有类似病案，一腹泻多年的患者，我处方五苓散合附子理中汤，服药后水泄三天，日十余次，但是泻后并无不适，每泻一次必给我打电话，我就让他继续吃，结果十多年的腹泻一泻而愈。我也很感谢此患者的信任，否则此案也只能是个敗案
