先上两个案例：
例一、
某嫂子，27岁。身高162cm，体重80kg。2016年2月13日诊。
年前腰痛一个月，市人民医院查CT：腰椎4-5、腰5-骶1椎间盘突出。
刻下：左侧臀部刺痛。伴左腿酸痛，睡觉翻身困难。
易劳累，畏寒无汗，手脚发冷。纳馨寐安，大便一日一行，不成形，便不尽感。
舌淡红，苔水滑，舌下脉络成网。脉沉细涩。
证属阳虚寒凝，血瘀湿阻。
先尝试针刺：承山穴，委中穴，曲池穴，肩贞穴。 留针5分钟，臀痛消失，腿仍酸胀。
予处方：乌头汤合身痛逐瘀汤。
制川乌9克，生麻黄6克，生黄芪30克，赤芍30克，
炙甘草15克，川芎15克，川牛膝30克，地龙15克，
羌活20克， 秦艽12克， 制香附9克， 当归20克，
苍术15克， 桃仁15克， 没药12克， 红花9克。
7贴，水煎服，日一剂。
找到了当时的处方：
2月29日随访： 针后当时不痛，至7贴药尽至今，臀痛一直未再复发，但腿仍不舒，在可忍范围，已自行停药。瞩若再犯，上方续服。
又过了2个月左右，该患者坐骨神经痛因劳累又发作，原方照抓7贴，服至第四贴，症状消失。正常上班。
（有意思的是前阵子路上碰到王成硕大神，他乐呵呵告诉我，当时在朋友圈看到了我那张软笔写的处方，就直接把那张照片转发给了他认识的一位坐骨神经痛的病人，效果也是很好。）
例二、
也是老家的病人，2016年7月6日，一个长我一岁的大侄子路上拦住我，让我给他看看，小时候都是嬉嬉闹闹，这次竟然喊我大叔，让我特不自在。也是腰突，左侧屁股痛，腿痛，人很胖，能吃能喝，喜冷饮，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。湿热夹瘀无疑。
处方：身痛逐淤汤合四妙散。
怀牛膝30 羌活15 秦艽15 当归30
川芎15 黄柏20 苍术15 桃仁10
红花9 没药15 香附5 生甘草12
汉防己15 生苡仁40 生大黄6
7贴。水煎服，日一剂。
后来告诉我，抓这个方子喝了10天，症状就减轻了一大半，没那么难过了。还是比较满意。
（熊继柏爷爷，第三届国医大师）
用身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛，是从熊继柏老先生书中学来。熊老说“坐骨神经痛的特点：有两边疼的也可能有，但重点是一侧，腰、臀、大腿、小腿乃至足踝的外部疼，甚至严重的还到足背，一条筋很明显。西医讲的很清楚，是腰椎间盘突出压迫神经。······我们治疗的关键是化瘀通络，必须化瘀通络。一种以湿热为主，一种以寒湿为主。无论哪一种坐骨神经痛，它当然属于瘀阻，属于经络不通。但我们临床上要辨清它是属于湿热的还是寒湿：属于湿热的，舌苔黄腻，口苦，小便黄，局部有烦热感；属于寒湿的，舌苔薄白，小便清长，口不渴，局部有明显的冷感，这就不一样了。属于湿热的用身痛逐瘀汤，这是毫无疑问的。因为身痛逐淤汤除了大量的祛瘀活血的药物以外，还有二妙散、三妙散，苍术、黄柏、牛膝，这是用三妙散以清湿热。所以身痛逐淤汤治疗湿热引起的阻塞经络的腰椎间盘突出的坐骨神经痛是非常有效的。属于寒湿的，用黄芪桂枝五物汤加乌头汤，或者是身痛逐瘀汤把苍术、黄柏改成二乌，即制川乌、制草乌。”【引自《中医创造奇迹——熊继柏诊治疑难危急病症经验集》 】
文章开头所列举的两个病例，一个寒湿，一个湿热，正好验证了熊老的经验之可靠。熊老所言，果然不虚。
另外在中医范怨五老师的公众号上看到，他治疗坐骨神经痛常用桂枝茯苓丸、桂附地黄丸。思路还是活血化瘀、温通为主吧。
还有一些当归四逆汤、桂枝芍药知母汤、独活寄生汤，甚至越婢加术汤，治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛的报道。效果也是肯定的。
活血，祛湿，散寒，补肾。为常法。具体方药，仁者见仁，看医生喜好了。
另外针灸推拿，徒手操作，只要运用得当，也可以起到良好的效果。
再说前几天碰到的一件事，我们医院一位高姓师傅，反复屁股痛小腿痛两年，最近加重，到了不能走路影响上班的程度。跑到了骨科去看，医生给他拍片子，说是腰突引起的，需要做微创手术，花费2万左右。先吊着水消消炎。因为没有床位，就临时睡在换药室的床上打点滴，我路过正好碰到，关心了一句。告诉师傅，腰突应该不是一年两年了，也不大可能是你现在症状加重了才突出的，所以手术不手术，还是可以再观察一下的。师傅说现在痛的特别厉害，没法走路，我说我给你扎两针，临时应付一下看看。就扎了两针，虽然症状没有完全消失，但师傅跟我说腿上松了许多。今天路上又碰到，师傅告诉我他出院上班了，手术也没做，已经好了许多。讲这个故事，不是说我那两针有多大的神力，只是觉得很多时候，手术治疗腰椎间盘突出这件事，是值得商榷的。很多腰突患者手术后仍然疼痛不堪，生活质量低下，也不在少数。
中医并没有特别在意腰椎间盘突出的解剖结构，而以患者具体表现为出发点，辨证论治，也不追求改变解剖结构，而能解决患者病痛。这应该是中医的优势所在。（当然，能把解剖结构搞搞清楚，也是再好不过。也应该搞得清楚一点。）
最后提醒大家，95%以上的腰椎间盘突出症患者，是不需要手术的。在手术之前，可以考虑一下中医方法，身痛逐瘀汤，便是一首好方。推荐大家试试看。
另外前两天，萌大从公众号上发给大家一张照片，是身痛逐瘀汤的方歌。是他的原创者王清任老师编写的。再发一遍，一起学习。
身痛逐瘀膝地龙，
羌秦香附草归芎，
黄芪苍柏量加减，
要紧五灵桃没红。
读完本文本属不易，但还是忍不住再提一个要求：请和我一起背诵这首方歌。——并在需要的时候一展身手。
end
2016年9月26日初稿，2018年1月5日整理。 沪上。
