提起膝关节置换,许多患者误以为将膝关节关节完全去除,安装上一个假的关节,并由此产生一些恐惧心理,实际上这是对人工关节置换术的误解。
人工膝关节置换术其实相当于给牙齿上个牙套,整个手术过程只是切除了病变的部分,而保留关节的正常部分。由于去除了病变,所以能达到治疗目的,故建议做人工关节置换术的病人大无必要忧心忡忡,仅凭道听途说的一些内容自寻烦恼。
关节置换就是镶牙套
膝关节置换术后能恢复到什么状态?
这里张医生尝试用马斯洛五大层次需求来分析行关节置换的病友:
按照上图,我们可以大概地将进行膝关节置换术的患者归纳为两大类:
一类是因为膝关节疼痛严重影响生活质量的患者,他们行关节置换的目的在于改善生活质量,术后无需太多重体力劳作,属于温饱水平线以上。
另外一类,是长期从事重体力劳作的一线人员,由于长期的负荷过大(汽车载货多,负荷大,轮胎磨损加速),膝关节提前或者磨损厉害,出现关节疼痛及畸形。这类患者想解决膝关节疼痛的问题,还要解决畸形的问题,更重要的是,希望术后能恢复到术前状态,能继续从事体力活动,养家糊口。此类属于温饱丞待解决。
综上,膝关节置换术能满足不同层次病友的需求呢。因而,不用担心~~~
关节假体究竟能用多久?
不管是哪个需求层次的关节置换患者,他们的目标都是一致的,也就是想知道关节假体能用多久?那么,关节假体的使用寿命是怎么评估出来的呢?除了在植入人体前,需要测试材料的各种性能,设计的匹配度,摩擦系数等等。目前使用的超高交联聚乙烯(UHXLPE)或超高分子量聚乙烯(UHMWPE)的磨损更小,使膝关节植入物的使用寿命大大延长。总体来说,目前膝关节的假体的材料学寿命已经表现非常出色。
膝关节假体跟镶牙套一样,胫骨侧镶一个,股骨侧镶一个,然后中间是模拟半月板的聚乙烯衬垫。现在假体的设计,金属与聚乙烯具有很好的形态及力学匹配度,摩擦系数小,磨损程度低。
植入后,也需要各种临床随访。目前,更需要大家关注的是假体植入人体后的使用寿命。为了搞清人工关节的使用寿命(即医学上说的假体生存率),世界范围内做过很多随访研究,随着时间的推移,自然而然就能获得假体生存率的数据了。
目前,所用的膝关节假体的大概能使用20年,甚至更长。20年其实就是一个平均数,其中,肯定有人用的长,有些用的短,有很多因素直接或间接地影响着人工关节的使用寿命。运气好可能用几十年甚至一辈子,运气差的手术后一两个月就感染或者松动需要做翻修手术的都有。
膝关节“表面”置换
影响关节假体寿命的因素有哪些?
人工关节的寿命跟很多因素有关,比如性别、年龄、身高、体重、活动量、病因、使用假体种类、固定方式、手术技术等等,所以不能一概而论。
年龄:比如骨质疏松的患者,需要关注假体的松动问题。一旦这个假体与骨的贴合不紧,也就是我们说的假体松动,这就意味着假体寿命到期了~(这个时候往往需要行二次翻修手术,替换假体)。因此,中老年人骨质疏松程度更加厉害,更容易发生假体的松动。
体重:研究表明,肥胖是导致膝关节磨损,发生膝骨关节炎的重要诱因之一。很多患者就是因为超重导致膝关节压力增加,关节磨损严重。做完手术后,假如不减肥,那么毫无疑问其使用年限也会大大降低。
胖子的负重增加
同理,做了人工关节置换的患者,应该控制活动量。要避免长时间的行走,站立,避免蹲起动作,尽量不要快跑,爬上和完成一些复杂的动作。更需要避免长期负荷重体力活,这样容易造成人工关节假体发生松动和磨损,是很不利于假体寿命保养的。
双侧膝关节置换术,左侧半髋置换
膝关节置换术后如何快速康复?
不管是哪个需求层次的关节置换患者,他们的目标都是一致的,也就是尽快恢复,甚至达到forgotten knee,即遗忘膝或自然膝的状态。这个遗忘膝就是忘却了自己曾经做过手术,跟自然膝关节的状态一样。
需要获得或尽可能贴近这种自然膝的状态,有两个很重要的因素:即手术成功及术后快速功能康复。因此,不能觉得手术成功就万事大吉了,最关键的还是懂得如何锻炼膝关节周围肌肉及协调性,最大限度实现快速康复。
术后快速康复理念是针对每一位患者不同的身体状况,联合麻醉科、护理学科等学科,制定的一套多学科相互配合的术前、术中及术后的管理方案,以求让患者在"无痛(疼痛少),无血(出血少),无栓(无血栓并发症),无感染(控制术后感染)"的状态下,快速进行早期功能锻炼和下地负重行走,令患者能够尽早地恢复正常生活和工作状态。
膝关节术后快速康复
一般来说,手术结束,待麻醉清醒过后,患者的膝关节就可以正常地活动。到了手术后的第二天就可以让患者下地走动,进行适当的活动会更有助于恢复。同时,在术后医生会积极指导患者进行康复训练。康复锻炼有一个总的理念,术后初期主要是促进局部血液循环,防止局部组织粘连;中期主要是锻炼膝关节周围的肌肉力量;后期主要是加强肌肉功能及协调性等等。
术后康复
总体来说,在膝关节置换手术过后,需要进行3到6个月功能康复,之后能达到一个非常理想的功能状态。"