29岁年轻妈妈怀孕31周，胎膜早破、完全性前置胎盘，刚入院2天后的凌晨，突发流血不止、休克，危在旦夕——深夜剖宫产子，大出血2200毫升后……
“幸亏及时转到二医来了，如果没有你们的全力救治，可能就没有我和宝宝的今天。”7月2日一早，听到荆门二医产一科主任罗志平带来的好消息：“宝宝在新生儿科已过危险期，各项体征指标稳定，再过几天就能‘团聚’了。”小王激动不已。凌晨惊魂，前置胎盘产妇出血不止
6月29日，对于29岁的年轻妈妈小王和宝宝来说都是一个不寻常的日子。这一天，小王怀孕已31周，因胎膜早破、前置胎盘，经常反复性流水、出血，为此她已经在外院保胎治疗1个月了。 “真的很想保住孩子！”6月27日，小王又一次出血，这一次比以往量要多，外院建议转上级医院治疗，当日便转到了荆门二医产一科。
▲影像显示完全性前置胎盘
“胎膜早破、流水，胎盘完全覆盖宫颈内口，已经堵死了产道，更棘手的是出血还没有彻底止住……尽可能保胎延长孕周才好啊！”罗志平结合小王在外院的一些治疗，遂给予“解痉、预防感染和促胎肺成熟”等保胎治疗。虽说对症治疗后阴 道出血量明显有减少，但未足月、出血时间长，胎膜早破、大人和宝宝的情况都不容乐观，随时可能因大出血危及母儿生命。小王正遭遇产科临床上最凶险的状况——完全性前置胎盘伴出血。
▲前置胎盘示意图
然而，情况并没有按大家的期望发展。入院2天后的6月29日深夜3：40，小王出现无痛性阴 道大出血，在紧急抑制宫缩治疗后，效果不佳，仍有活动性出血，累计出血量约800 多毫升，鲜血染红了床单。 “立即启动‘绿色通道’，准备剖宫产！”接到通知的科主任罗志平，一边往医院赶，一边向医务科汇报，指令立即备血、输血及术前准备。手术室、麻醉科、新生儿科“各就各位”， 输血科保障提供足量的血液。
▲罗志平（左）及多学科团队为小王手术现场
所有人都意识到这是一场与“死神”赛跑的救治。化险为夷，紧急剖宫产“母子平安”，小王被紧急推进手术室。此时的小王出现面色苍白湿冷、表情淡漠、心率增快、血压下降等休克症状，阴 道仍有活动性出血约400毫升。 立即输血、纠正休克，与此同时，麻醉、切口进腹、分离子 宫肌层、上推胎盘打洞、破膜……罗志平一气呵成，以最快的速度取出胎儿。
5分钟后，一名男婴顺利诞生，虽说是早产儿，孕周只有31周，但值得庆幸的是各项指标基本正常，立即交由新生儿科“接力”评估、治疗。 来不及分享新生命诞生的喜悦，罗志平的心又提到了嗓子眼。因小王胎盘粘连，在一点一点将胎盘与子 宫壁完整剥离之后，由于创面较大广泛渗血，子 宫收缩乏力。“小王失血术中出血已经达到1000ml，如果继续大量出血将危及生命，怎么办？子 宫切除无疑是快速止血的办法，但考虑患者年仅29岁，子 宫对一个女人意义重大，更何她还这么年轻。”罗志平回忆，当时容不得多想，迅速进行宫腔缝扎止血、子 宫捆绑后收缩好转，但腔内仍在出血。
这无疑对手术台上的医生是严峻的考验。在场所有人都屏住了呼吸，团队助手一边为小王快速输血补液、维持抢救稳定生命体征等紧急措施，罗志平一边局部连续缝扎渗血点、子 宫动脉结扎……血输了一袋又一袋，40分钟后出血终于得到了控制，术中 出血估计1000多毫升。
▲待用血液制品摆满了操作台
历经1个多小时“险象环生”的抢救，术前术中 共失血2200多ml（成人总血量约为4000ml），最终以母子化险为夷宣告胜利。
▲罗志平带领产科团队密切关注小王术后康复状况。
“前置胎盘很凶险，尤其是完全性前置胎盘，因其多次反复出血，甚至在短时间内大出血直接导致产妇陷入休克状态，严重威胁到产妇和胎儿的生命，产妇死亡率高达80%。”罗志平提醒孕妈妈们，一定要定期产检，及时发现前置胎盘等高危妊娠因素，及早就医干预，将母婴危险降到最低。
▲观察小王术后伤口恢复情况
据了解，荆门市第二人民医院作为我市的危重孕产妇救治中心，有一支技术成熟、配合默契的孕产妇及围产儿急危重症救治团队，以围产期保健及治疗、妊娠及分娩并发症、合并症的治疗为专科特色。
▲荆门二医产科一病区一角
“该病例的成功救治是荆门二医多学科综合实力及团队协作能力的重要体现。”罗志平表示，对高危妊娠因素凶险性的足够重视、未雨绸缪，手术和血源准备充分，精良的医疗监护设备“硬基础”以及多学科专家协作的“软实力”，有能力应对急危重症的各种突发状况，确保了母婴平安。
罗志平,副主任医师，荆门市第二人民医院产一科主任，湖北省儿科医疗联盟出生缺陷防治分联盟常务委员，湖北省妇幼保健协会保健专业委员，湖北省免疫学会生殖免疫专业委员，荆门市产科质控中心主任、荆门市妇产科医学会常务委员、荆门市生殖医学会常务委员，在北京朝阳医院，武汉协和医院、上海长海军区医院进修相关专业技术操作及宫腹腔镜手术，曾参加支援巴东医疗卫生工作，擅长产科高危妊娠及病理产科管理方面有丰富的临床经验，妇科宫腹腔镜手术、妇科恶性肿瘤规范化治疗及内分泌治疗。从事医疗工作二十余年来在国家核心杂志期刊发表多篇论文及荣获多项市级科研成果。
(通讯员：张华 王竹）
