面部红血丝原因非常多，治疗方式是由病因、病种和红血丝管径不同决定的。前几天知乎里一个朋友想让我写下这个内容，那么我这个美容皮肤科医生就和大家说说面部红血丝的问题。
面部毛细血管扩张，俗称为面部红血丝，是由于面部毛细血管壁的弹性降低，脆性增强，血管持续性、不均匀的扩张甚至破裂，严重的还会导致血管增生，从而出现面部皮肤泛红，肉眼可见的浅表皮肤血管，直径通常0.1-1mm，可以是扩张的动脉、静脉或毛细血管。常伴有红色或紫红色斑片状、点状、线状、星状或蛛网状等分布。
1.单纯或线状
2.树枝状
3.蜘蛛样
4.丘疹样。
临床上以前两型常见。蜘蛛样又称蜘蛛痣，丘疹样多见于一些综合征和胶原性疾病。
明显毛细管扩张伴红斑（皮肤耐受力正常）
面部激素依赖性皮炎（炎性丘疹和毛细血管扩张均明显，患者经常会有瘙痒和灼热感）
蜘蛛痣
以上4个案例都表现为面部红血丝，治疗一样吗？病因不一样，原发疾病不一样，皮肤耐受力不同决定治疗选择完全不同，治疗选择错误，给患者带来的就是痛苦。后面会给大家讲到。
引起面部毛细血管扩张的原因是很多的。我们来看看，通常分为下面两大类原因：
（一）、原发性（先天性）：原发性毛细血管扩张多并发于某些遗传病，其基本病理为先天性毛细血管舒缩缺陷，表现为血管壁薄，有的毛细血管、小动脉及小静脉的壁仅由一层内皮细胞组成，周围也仅由一层无肌肉、无弹性的结缔组织包围，使血管不能收缩，如先天性毛细血管畸形、遗传性出血性毛细血管扩张等均属遗传所致。
西藏、青海高原等地的空气稀薄，导致皮肤缺氧，机体由于高原缺氧导致红细胞数量增多，聚集增强，硬度增大，变形能力降低，而血小板聚集和pH值变化使得血液粘度增加和临界毛细血管半径增大，明显增加微血流阻力，甚至造成微血管堵塞从而进一步增加红细胞数量，血管代偿性扩张，久而久之，血管收缩功能障碍，引起永久性毛细血管扩张。
2．面部激素依赖性皮炎
激素类药膏虽有抗过敏、消炎等作用，但长期使用会影响局部的分解代谢，导致胶原变性，降低毛细血管的弹性，增加毛细血管的脆性，引起局部皮肤的毛细血管扩张，还可以出现皮肤萎缩、多毛、含铁血黄素沉积等表现。伴有皮肤屏障功能下降，皮肤耐受性下降，容易受各种理化因素刺激。
长期遭风吹、紫外线照射、高温、寒冷等物理因素的刺激使毛细血管的耐受性超过了正常范围，引起毛细血管扩张甚至破裂，造成面部泛红或紫红色。紫外线强烈照射活化自由基，使更多的自由基攻击肌肤，破坏毛细血管壁细胞，导致细胞大量死亡和代谢紊乱，导致毛细血管壁的弹性降低。由于毛细血管存在于真皮层，可以通过收缩和扩张毛细血管控制血流量应对外界温度明显变化调节体温，而当温度骤变，超出它的耐受范围，引起毛细血管扩张
酒渣鼻（玫瑰痤疮）、脂溢性皮炎、敏感性皮肤等面部炎症性皮肤病长期反复的炎症刺激都可以产生毛细血管扩张。血管型和血管为主型黄褐斑因为伴有明显炎症反应也伴有毛细血管扩症。此外还有civatte皮肤异色病等等都可以出现面部毛细血管扩张。
瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肝硬化、二尖瓣狭窄及关闭不全、肺心病、甲亢、糖尿病等均可引起毛细血管扩张。
5. 错误护肤、化学因素刺激引起毛细血管扩张：本因素是当前日常生活中最常见的，因此必须是关注重点。
过度去角质、过度化学换肤或使用不恰当的祛斑霜都会破坏皮肤的天然屏障，这些化学或过敏等病理因素损伤组织细胞时，溶酶体膜易破裂，释放出多种水解酶和致炎因子。水解酶的释放使细胞自溶，并损伤其他组织细胞；肽酶的释放促进缓激肽的生成，使局部毛细血管扩张；组织胺释放因子的释放促进肥大细胞释放组织胺并通过组织胺扩张毛细血管，增加血管通透性。这些炎症介质在炎症过程中均能造成血管扩张、血管壁通透性升高，导致炎性充血和渗出等变化。
大家就需要知道哪些原因可以引起面部红血丝就可以了哦。不需要知道这些原因是如何导致毛细血管扩张的。对普通人来讲这个过程就有些复杂了。你们也不需要详细了解。如果有人感兴趣，那么可以看看下面这张毛细血管扩张形成机制的表了。
知道了面部毛细血管扩张（红血丝）的病因，那治疗的第一步就是要避免可能原因。是激素依赖性皮炎导致的就要停止使用激素或者含有激素的护肤品。化学、物理因素导致的就要尽力减少或者避免接触。炎症性皮肤病导致的就要积极的抗炎处理、治疗原发性疾病。
其实说起来容易做起来难。真正具体到疾病的治疗。必须根据病史、临床表现做出准确的诊断。
每一种病因引起的毛细血管扩张治疗都是不一样的。但总体的治疗方案的选择我个人是按照皮肤耐受性是否正常，皮肤屏障功能是否明显受损，有没有伴有明显炎症反应（伴有明显炎症反应的特点常常表现为潮红甚至有丘疹等表现，如面部激素依赖性皮炎受刺激后、脂溢性皮炎，玫瑰痤疮、敏感性皮肤伴有皮炎时）、扩张的毛细血管直径、Fitzpatrick皮肤类型(I-VI型)等等多种因素决定的。
普通患者很难去判断你的皮肤耐受力是否正常，你的毛细血管扩张是否伴有炎症反应，你是否需要同时抗炎治疗，必须找专业美容皮肤科医生就诊，根据病史，临床表现，必要时一些辅助检查综合判断，为您选择治疗方案。
下面我们详细叙述一下：
1.不管什么原因引起的毛细血管扩张，只要皮肤耐受性正常（皮肤屏障功能没有明显受伤，由医生判断），我们都可以使用符合选择性光热作用原理的激光和强脉冲光来进行治疗。选择何种治疗方式由美容皮肤科医生来进行判断。
毛细血管管径细小、弥漫性红斑分布广者我们通常选择强脉冲光治疗，也可以脉冲染料激光治疗。
毛细血管管径中等、位于面颊、鼻部，分布不是很广泛的，我们可以选择脉冲染料激光治疗，也可以调整强脉冲光合适的参数治疗。
毛细血管管径粗、肤色深者我们可以选择长脉宽1064nmNd-YAG激光。
蜘蛛痣首选脉冲染料激光治疗，也可以选择强脉冲光治疗。
强脉冲光的优点是它治疗后皮肤反应轻，通常不会明显肿胀，多数当天就可以消退的红斑反应，个别人会有两三天微肿，不会有脉冲染料激光的紫癜反应(灰黑色)。这样就不影响患者的工作、学习和生活了（没有停工期）。强脉冲光中疗效最好的我认为是精准光的强脉冲光（窄谱强脉冲光），治疗面部毛细血管扩张，它是一种可以媲美脉冲染料激光的选择。
脉冲染料激光是治疗血管性疾病，包括红血丝的金标准。需要治疗的次数少（通常1-3次，间隔2个月时间），疗效好。但是它也有缺点的，治疗后有紫癜反应（灰黑色），通常得7-14天才能消退，并且还有一定概率的色素沉着可能（一般3-12个月之间消退，多数人需要3-6个月消退），很多上班族接受不了。
对于毛细血管直径很粗者就更适合选择长脉宽1064nmNd-YAG激光了。特别是肤色深者，选择它色素沉着概率会更低。但是这种激光的缺点是组织选择性差，能量过高它有遗留瘢痕的风险。其它几种激光和光子能量过高也都有可能，虽然概率低。
强脉冲光通常需要5-6次可以取得较好疗效，其它几种激光一般1-3次。除了强脉冲光间隔1个月治疗1次外，其它几种激光均间隔2-3个月治疗1次。
2. 对于皮肤耐受力差（皮肤屏障功能受损），伴有明显炎症反应的毛细血管扩张，如面部激素依赖性皮炎不稳定期，敏感性皮肤不稳定期，血管型黄褐斑我们通常需要先进行抗炎、修复治疗，这些炎症引起的毛细血管扩张通常外观上除了一根根清晰可见的红血丝外，更多的是弥漫性潮红（炎症引起）。控制好炎症后潮红就会明显好转，这时面部外观就可以明显改善。
等皮肤耐受性差不多正常后再进行针对毛细血管扩张的激光治疗，这样面部外观就可以显著好转。玫瑰痤疮和脂溢性皮炎要单独说，脂溢性皮炎引起的红血丝多数在鼻翼和鼻翼沟处，红斑毛细血管扩张期的玫瑰痤疮好发于面颊。虽然是炎症性皮肤病，但是它们俩的皮肤耐受力相对于刚才几种炎症性皮肤病要好得多，大多数人都可以耐受激光、强脉冲光等治疗，在治疗的同一阶段可以配合抗炎药物的使用。
潮红一般是炎症所引起的表现，没有太多肉眼清晰可见的红血丝。
如果在皮肤耐受力差，炎症明显的情况下采取针对毛细血管扩张的激光治疗，你们猜会发生什么情况。很有可能由于承受不了一定强度的激光和光子治疗，皮肤会受到刺激发生皮炎：红斑更历害，常常伴有肿胀、丘疹，自觉瘙痒、灼热等不适。甚至在抗炎修复一段时间，医生觉得耐受力明显好转的情况下采取强脉冲光治疗红血丝时都有可能造成造成病情反复（我自己曾经经历过三个案例，虽然敏感性皮肤伴毛细血管扩张治疗过程中这情反复情况比较常见）。由此可以想象，这样的病例治疗是需要相当的经验积累的。
因此面部毛细血管扩张（面部红血丝）的治疗绝非大家想象的那么简单。选择不好不但毛细血管扩张治疗不好，还会导致病情加重。另外一些血管型的黄褐斑者，她们的面部黄褐斑会被潮红给掩盖，有时需要专业的皮肤检测设备才能发现，如果不当治疗会导致黄褐斑颜色加深、皮肤屏障功能进一步受损。所以再次强调面部毛细血管扩张的治疗一定要专业美容皮肤科医生指导下治疗。
我们知道了面部毛细血管扩张的病因后，日常护理首先要做的就是避免可能的病因了。比如做好防晒、避免不良刺激、不使用可能含有激素的“三无”护肤品。面部炎症严重时需要使用激素药膏的话得在皮肤科医生指导下使用弱效、中效激素，“软性”激素，通常使用时间小于1周，伴有皮肤敏感，皮肤屏障受伤的，请参见我的头条文章中另一篇文章：敏感性皮肤应该如何护理和治疗
面部激素依赖性皮炎稳定期5次强脉冲光治疗
毛细血管扩张和红斑均明显，皮肤耐受力正常（5次强脉冲光治疗后），和下图为同一患者
毛细血管扩张和红斑均明显，皮肤耐受力正常（5次强脉冲光治疗后）：为上图的血管检测结果
血管型黄褐斑4次SLP1064激光治疗后面部红斑明显减轻
