精液分析WHO第四、五版并行
河北工程大学附属医院泌尿男科杜江平
精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查，精液生殖细胞学检查是指导育龄夫妇科学备育的重要参考。目前精液分析第四、五版并行，差异很大，都是合理的，采用视各医院情况。
采集
1. 最佳取精时间：排精后（包括同房、遗精、自慰等）第3—5天（最短不少于48小时，最长不超过7天）。2. 最佳取精状态：近2—3个月不吸烟、不酗酒、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病，未服有影响的药物。3. 最佳取精场所：正规医院生殖科或泌尿男科取精室。4. 最佳取精方式：自慰或取精器辅助取精，避免洒落精液，保证标本完整。
精液量
一次排精正常量：应为2ml—6ml。（世界卫生组织5版手册标准为＞1.5ml）若量＞6ml，多见于禁欲时间长，或有前列腺炎症、精囊炎症者等。若0.5ml＜精液量＜2ml，多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。若量≤0.5ml或无精液排出，多见于逆行射精者、不射精者、输精管道梗阻者（包括射精管、精囊腺发育不良）。
精液颜色
正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色。若呈淡黄色、黄色，提示可能存在生殖道感染或长时间未排精。若呈淡红色、褐色、棕色（或者镜下见红细胞），则提示可能存在精囊腺、前列腺炎症，结石，肿瘤或生殖道损伤所致的血精。
液化状态
正常情况下，刚射出的精液呈胶冻状（很多人不知道精液刚排出来就是果冻状的，以为自己有什么疾病），在15—30分钟内，转变为液态。若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎症。
PH值
正常精液PH值为7.2—7.8，呈弱碱性，（世界卫生组织5版手册标准为＞7.2）。若PH＞7.8，常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致。若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如或发育不良等原因。
精子浓度
WHO第4版手册，正常精子浓度为：≥20×106/ml。WHO第5版手册，正常精子浓度为：≥15×106/ml。若精子浓度＜20×106/ml（4版）或＜15×106/ml（5版），则为少精子症。若连续三次精子浓度＞250×106/ml，而且精液量＞1.5ml，则为多精子症（世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念）。若经过3次离心后精液沉渣中仍未发现精子，则为无精子症。
精子活力
精子活力是指精液中呈前进运动精子（A级+B级）所占的百分率，正常水平为：A级≥25％或A级+B级＞50％。若A级＜25%和A级+B级＜50%（4版）或前向运动（PR）精子＜32%，总活力（PR+NP）＜40%（5版），则为弱精子症。
精子活动率
精子活动率是指活动精子（A级+B级+C级）所占的百分率，正常水平为：A级+B级+C级＞60％。
精子存活率
精子存活率是指通过伊红染色后，存活精子所占的比例，正常水平为：存活率≥50%（5版手册＞58%），即死精子率＜50%（42%）。若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），则为死精子症。
畸形精子率
畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例，正常水平为：正常形态精子≥15%（4版）或正常形态精子≥4%（5版）。若正常形态精子＜15%（4版）或正常形态精子＜4%（5版），则为畸形精子症。特别注意的是，临床表明，若正常形态精子＞30%，则生育能力为较佳状态；若15%＜正常形态精子＜30%，则生育能力为正常水平；若4%≤正常形态精子＜15%，则生育能力会明显降低；若正常形态精子＜4%，则几乎无生育可能。
精液白细胞
正常精液白细胞＜1百万／ml。若精液白细胞≥1百万／ml，则提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。
精液凝集状态
正常情况下，精子凝集试验：阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验（MAR）：呈阴性。若精子凝集试验出现：混合型凝集，且MAR呈阳性的男性不育症患者，则称为免疫性不育症。
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