《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》近日发布，共确定6方面23项重点任务，主要从完善制度建设、优化资源配置、调整收入结构、改革支付方式、推进智慧医疗、改变就医格局、加强综合监管、促进医改协同八个角度切入。
《实施方案》提出，到2020年，按病种分组付费方式覆盖全部病组，个人卫生支出占卫生总费用20%左右，每万名居民拥有3名以上全科医生，人均预期寿命达82.4周岁。
为达到上述目标，《实施方案》提出，北京将在分级诊疗、现代医院管理、医疗保障、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破，同时统筹推进相关领域改革。
【焦点1】
逐步提高基层医院转诊挂号比例
北京市医改办相关负责人介绍，为优化就医格局，北京将逐步提高二三级医院预约挂号比例和基层医疗机构转诊挂号比例，专家号优先提供给基层医疗卫生机构转诊病人实名制预约。
同时，北京将推进紧密型医联体建设，并研究制定政策鼓励医保患者将其作为定点医疗机构，加快建立“金字塔”形的分级诊疗体系。
家庭医生签约服务将作为北京推进分级诊疗制度建设的重要抓手，在签约服务内容、激励机制等方面实现突破。《实施方案》提出，要完善家医收入分配机制，开展慢性病按人头付费试点;探索以人群健康指标为考核标准，引导家医关注居民健康。
北京还将推动部分一二级医院转型为康复医院，到2020年，实现每千名常住人口拥有0.5张康复护理床位。
【焦点2】
诊疗手术适当提价 耗材降价
医疗服务价格分类管理将继续推进。《实施方案》提出，北京将逐步缩小政府定价范围，基本医疗服务价格由政府主导，非基本医疗服务价格由市场决定。
在今年4月实施医药分开改革的基础上，北京市医疗服务价格结构将进一步调整。《实施方案》提出，适时提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、检验项目价格以及药品、耗材价格和费用。
相应地，北京即将制定的公立医院薪酬制度改革试点工作方案，将着力体现医务人员技术劳务价值。同时，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。
在药品耗材采购制度改革方面，《实施方案》提出，实施药品购销“两票制”，落实分类采购，鼓励集中带量采购，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。
针对药品耗材占比较高、过度检查等问题，《实施方案》还提出，建立完善公立医院费用控制监测和考核问责机制，控制公立医院医疗费用不合理增长。
【焦点3】
按病种分组付费覆盖所有医疗机构
北京市医改办相关负责人表示，十三五期间，北京还将完善医保信息系统和社保卡系统改造，与其他省区市统筹地区进行联调测试，更好地为符合规定的异地就医住院费用直接结算提供支撑。
同时，京津冀地区社保转移接续信息系统和业务流程将得到完善优化，推动三地保险信息互联共享和医保定点互认。
医保支付方式改革将继续深化。《实施方案》提出，2017年，北京将在全市三级综合医院推行住院按病种分组付费工作，并向二级医院推广;对于精神障碍等需长期住院治疗且日均费用相对稳定的疾病，探索按床日付费;研究实行门诊按人头付费，引导慢性病参保人员到基层医疗机构就诊。到2020年，上述改革将覆盖所有医疗机构和医疗服务。
北京还将探索建立政策性长期护理保险制度，预计到2020年形成制度框架。
针对医疗行业专业技术性强、部分服务不易保存客观证据、难以准确计量的特点，《实施方案》提出，探索医疗行业服务留痕。
此外，还将加快推动医疗行业信用体系建设，健全医疗卫生机构不良执业行为和医护人员不良执业行为积分制度，建立执业行为与医师信用评价挂钩机制。
■ 释疑
按病种分组付费杜绝过度服务
有效控制医药费用不合理增长;已在6家定点医疗机构试行
针对《实施方案》中一些受关注的问题，新京报记者采访了市医改办相关负责人。
新京报：今年4月，北京启动医药综合分开改革，并取得明显成效。《实施方案》提出，坚持三医联动，同步改革医疗服务价格、医保支付方式、药品耗材采购机制，全面取消以药养医。未来这项工作将如何推进?
市医改办相关负责人：医药分开改革是一场深刻的利益调整，是深化医药卫生体制改革的重要举措。
下一阶段，北京市将继续通过同步联动改革，挤出价格水分，最终实现腾空间、调结构。改革完善药品生产流通使用政策，实施药品购销“两票制”，进一步规范药品全流程管理，在全面取消药品加成的基础上，进一步取消医用耗材加成，落实分类采购，鼓励集中带量采购，降低采购成本，为医保付费与医疗服务价格改革腾出空间。
同时，完善公立医疗机构补偿机制，释放改革红利。
新京报：方案提出“控制公立医院医疗费用不合理增长”，“不合理增长”有哪些表现?将如何控制“不合理增长”?
市医改办相关负责人：随着改革的推进，北京市医药费用上涨幅度得到一定控制，但总体上看，药品、耗材占比仍然较高，不合理就医等问题依然存在，分级诊疗秩序还未有序建立，医药领域的浪费仍需加强治理。
实施方案提出，一是要实施全民健康促进和健康管理，努力实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，让大家不得病、少得病、晚得病;二是要实施联合采购和带量采购，挤出价格水分，降低药品耗材虚高价格，合理提升医务人员劳务价值;三是推进医保支付方式改革，加强临床路径管理，强化医疗机构内控制度，加强处方点评，规范医务人员诊疗行为。
新京报：方案提出，今年在全市三级医院推行住院按病种分组付费，探索按床日付费，研究实行门诊按人头付费。实行这些新的付费方式有什么作用?
市医改办相关负责人：按疾病诊断分组(DRGs)，是根据年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。
按病种分组(DRGs)付费，是对各DRGs病组制定打包支付标准，向医院方进行付费的管理机制。2010年底，北京推出了基本覆盖全病种的按病种分组付费(BJ-DRGs)，之后在6家定点医疗机构试行了108组的DRGs付费。
按病种分组付费具有规范临床行为、优化资源利用、杜绝过度服务等优点，能够有效控制医药费用不合理的增长。
下一阶段，北京市将进一步推进住院以按病种付费为主的改革工作，针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革，实行多元复合式医保支付方式，促进医疗机构规范行为、控制成本、合理治疗。
新京报：“医疗行业服务留痕”是什么监管措施?将对患者产生什么影响?
市医改办相关负责人：医疗服务留痕工作是指针对部分医疗服务项目专业技术性强、不易留下客观证据、难以准确计量的特点，对医疗机构明码标价规范进行补充完善。
先深入有代表性的综合、专科、社区等医院进行调研，从科室临床诊疗路径入手，广泛征求医护人员意见，在此基础上对北京市现有5000余项医疗服务项目进行了梳理，总结归纳出需要留痕的医疗服务项目。
针对上述医疗服务项目，提出在尽量不增加医护人员工作量的前提下，由各医疗机构根据自身特色，采取借道留痕的方式，利用现有载体(如知情同意书、手术记录等)，完善规范服务记录，并采取签字、扫码枪、扫腕带等方法让患者对接受的质价相符的医疗服务进行确认，从而充分保障患者的知情权、选择权和监督权，也便于管理部门必要时对医疗机构进行调查取证。
《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》共确定6方面23项重点任务。
到2017年底，家庭医生重点人群签约服务覆盖率力争达到90%以上;按病种分组付费的病组数达到300组以上;公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。
到2020年，按病种分组付费方式将覆盖全部病组，个人卫生支出占卫生总费用的比重保持在20%左右，每万名居民拥有3名以上全科医生，人均预期寿命达82.4周岁。
■ 举措
《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》中提到，北京将推动部分一二级医院转型为康复医院，到2020年，实现每千名常住人口拥有0.5张康复护理床位。
昨日记者从北京市卫计委获悉，到明年，北京将有15家公立医院转型康复机构，未来，北京16个区的市民都可以享受到康复服务。
已推动12家公立医院转型
得了病怎么办?住院、输液、手术，是绝大多数人所能想到的治疗方式，实际上，对于脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、骨折术后和手外伤等多类疾病，要为治疗画上圆满的句号，康复治疗不可或缺。
记者曾获悉，天坛医院神经科每年出院1.7万-1.8万人，40%-50%需要康复。而随着医疗技术的逐步提高和社会老龄化不断加剧，社会康复的需求也不断增大。市属三级医院急需为手术后需要康复的患者提供“出口”，提高市属医院的病床使用效率。
从去年开始，北京推动部分公立医疗机构向康复机构转型，这些医院将利用三年时间，在康复床位数、科室设置、人员配备等各方面达到二级康复医院标准，承担辖区内康复患者诊疗、转诊等延续性医疗服务。从2016年至今，北京市已经相继推动12家公立医院着手向康复机构转型。
首批转型的展览路医院是西城区一家公立二级医院，目前有床位185张。院长王雪松介绍，从综合医院转型为康复医院，不仅为辖区带来了康复医疗资源，也为二级医院找到了新的出路。“医院位于西直门地区，周边医疗资源丰富，有近十家三级医院，其中与北京大学人民医院相距仅400米。与这些医院比，二级医院在综合医疗服务上毫无竞争优势。”他说，形成康复品牌，有利于医院突破发展瓶颈。
明年，北京市东城区第一人民医院、北京市密云区鼓楼社区卫生服务中心、北京市延庆区永宁镇社区卫生服务中心也将开始转型。
北京康复床位约4000张
康复医疗资源要多少才够用?
去年，市卫计委等九部门共同印发的《关于加强北京市康复医疗服务体系建设的指导意见》提出，到2020年，实现每千名常住人口0.5张康复护理床位，每张康复床位至少配备医师0.15名、康复治疗师0.3名和护士0.3名。
市卫计委老年与妇幼健康服务处处长郗淑艳透露，目前的数据尚未计入新增康复医疗资源，据不完全统计，北京有康复床位约4000张，缺口在千张左右。而按照相关要求，陆续转型的公立医院，各自床位数在百张左右。经过几年时间的建设，新增床位能够满足需求。未来，将实现16区均有康复医疗资源覆盖。
她坦言，相比硬件设施，较为棘手的是康复人才队伍的培养。
为此，市卫计委初步建立了规范的康复治疗师培养和管理机制，将中日友好医院、宣武医院、北京康复医院等25家三级医院设立为北京市康复治疗专业人员培训医院。同时组织开展转型机构康复治疗师培训。
今年起，北京市卫计委开展了康复治疗师转岗培训工作，对首批60余名学员进行理论与实践培训，合格者颁发北京市康复治疗技术培训合格证书，同时颁发市卫生计生委《康复治疗师岗位培训合格证》。
■ 探访
七周力量训练后 摔伤患者能慢跑
在西城区展览路医院6楼，一间超过百平米的大开间中，摆满了跑步机、卧式自行车、下肢等速评估训练仪器等器械，不熟悉康复医疗的人，或许会将这里误认为一个健身房。
昨天下午，记者来到这间康复治疗室，有二十多位病人正在不同的器械前进行训练，康复治疗师则在一旁提供帮助、进行辅导。
一位60多岁的女性患者正在下肢等速评估训练仪器上活动右腿。康复治疗师马文宇介绍，几个月前，该患者不慎摔倒导致髌骨骨折，在积水潭医院做过手术后，在家中休息了六周，之后自行来到展览路医院进行康复，现在已经是第七周了。
“手术后这条腿不能落地，基本只能单腿跳，现在已经不影响活动了。”这位患者说，她是在朋友的推荐下选择在康复机构求助，恢复得比较顺利。
“如果只是在家中自行康复，13周可以走了，但是患肢会‘瘸’，因为力量不够。”马文宇告诉记者，经过七周力量平衡等训练，这位患者现在每天可以行走将近一万步，上下楼梯都没有问题，还能慢跑400米。
西城区展览路医院
朝阳区南磨房社区卫生服务中心
太阳宫社区卫生服务中心
大兴区红星医院
昌平区南口铁路医院
平谷区金海湖镇社区卫生服务中心
西城区广外医院
海淀区羊坊店医院
丰台区铁营医院
通州区马驹桥社区卫生服务中心(通州区第二医院)
怀柔区汤河口社区卫生服务中心(怀柔区第二医院)
房山区韩村河社区卫生服务中心
北京市东城区第一人民医院
北京市密云区鼓楼社区卫生服务中心
北京市延庆区永宁镇社区卫生服务中心(记者 沙雪良 戴轩 记者 戴轩)
