事实劳动关系仲裁是实践中常见的现象。那么，事实劳动关系仲裁申请书怎么写？事实劳动关系仲裁程序是什么？事实劳动关系仲裁需要准备哪些材料？
事实劳动关系仲裁申请书
申请人：黄某，男，汉族，1980年2月5日生，现住××××××，身份证号：××××××。
被申请人：××有限公司
注册号：××××××
住址：××××××
法定代表人：陈×
申请事项：
事实和理由：
从20××年11月份开始，申请人黄某便来到被申请人××有限公司承包的“平果县通村水泥路硬化那海至石赵公路工程No6标”工作，此工程由××有限公司百色分公司具体组织施工，申请人被安排任运输混凝土车辆的司机，但双方没有签订书面劳动合同。 12月20日，申请人根据被申请人安排，驾驶运输混凝土的车辆时翻车冲下山坡，“因外伤致右肘部疼痛、流血3个小时”于20××年12月20日到平果县人民医院住院，诊断为：
1、右尺骨开放性粉粹性骨折;
2、右肘关节脱位;
3、右尺神经断裂;
4、右肘部软组织挫裂伤。事故发生后，被申请人垫付部分医药费，配合申请人向保险公司索赔了部分赔偿款，但没有依法给予赔偿申请人的损失，也没有支付申请人受伤住院期间的工资，给申请人造成重大伤害和经济损失。
申请人出院后，于20××年11月21日委托右江司法鉴定中心进行了伤残等级鉴定，右江司法鉴定中心于20××年12月5日出具[2011]临鉴字第394号《右江司法鉴定中心司法鉴定意见书 》“评定黄某的伤残等级为四级”。
申请人认为，根据劳动合同法和劳社部发[2005]12号《关于确立劳动关系有关事项的通知 》等法律法规和政策的规定，申请人与被申请人间存在事实上的劳动合同关系。
为维护申请人的合法权益，根据《劳动合同法》第七十七条的规定，特向劳动人事争议仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的仲裁请求!
此致
钦州市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
时间：
《劳动合同法》第七十七条 【工会监督检查的权利】劳动者合法权益受到侵害的，有权要求有关部门依法处理，或者依法申请仲裁、提起诉讼。
以上就是律图小编整理的内容。律图有在线律师，如果您有任何的疑惑，欢迎您随时咨询。
延伸阅读：
如何判断劳动合同关系事实解除
劳动事实关系怎么证明
怎么证明事实劳动关系
