相信大家在日常生活中都会接触到医疗纠纷的信息，各大媒体对医疗纠纷的报道值得我们深思。排除一些与医务人员和医院确实无关的例子，发生医疗纠纷往往是由于医疗机构本身的软件或硬件设施出现问题导致的。所以我国制定了医疗机构校验的制度，那医疗机构校验申请书怎么写?我们来了解一下。
申请单位 XX医院 盖章
法定代表人 王XX 盖章
(主要负责人)
登记号：XXXXXXX
(医疗机构代码)
申请日期：
(1)该表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实，其中涉及到的内容必须与相关部门颁发证件内容一致;
(2)“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点资格的意向。
(3)机构类型为：医院、卫生院、村卫生室、药店、其它。
(4)“大型医疗设备清单”县级及以上医疗机构填写万元以上设备件数，乡镇卫生院填写2000元以上设备件数，其他医疗机构填写500元以上设备件数。
(5)医疗机构提交本申请书时，要附加以下材料：
1、医疗机构执业许可证副本及复印件;
2、特殊诊疗活动如：母婴保健、放射治疗等执业许可证副本及复印件;
2、医疗收费许可证副本及复印件;
3、大型设备使用登记(许可)证及复印件;
4、医务人员花名册、资格证书、执业注册证书及复印件;
5、上年度医疗机构基本情况书面材料一份及电子文档(包含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、平均住院日、每床日费用、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况、人员编制、定编床位数和实际开设床位数、各类专业技术人才配置情况、专科技术特色等情况);
6、卫生、药监、物价等部门检查合格的证明材料;
7、药品经营品种、收费项目及价格清单(医院提供电子文档);
8、内部管理各项主要规章制度;
9、房契或租房协议及复印件(公立医院除外)。
医院要进行校验，这就涉及到医疗机构校验申请书怎么写的问题，申请书的内容包括了申请单位的名称、法定代表人的名字和医疗机构代码这三个主要部分。而医疗机构校验申请书的填写也是有一定的标准，填写完附上各种证明材料，即可完成申请流程。以上就是律图小编整理的内容。律图有在线律师，如果您有任何的疑惑，欢迎您随时咨询。
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