在古老的欧洲，拔牙曾经还是理发师的工作，关于拔牙的黑暗传说，大概就是从那个时代开始的……那么，现代的拔牙手术，还有这么强的杀伤力吗？ 本文约7600字，阅读时间约12分钟 有个朋友最近长了智齿，经常又肿又疼。 有时吃点消炎药能好一阵，可是一遇到着急上火的事，还是会疼得龇牙咧嘴。 我劝她有空去医院检查一下，把牙拔了，她却跟我说：＂不不不，我听说，拔牙会减寿，拔一颗牙，就要少几年寿命呢，我可不敢拔！＂ 这听起来也太玄乎了。 馒头我只听说抽烟喝酒影响寿命，从来没听说过拔牙还有这样的副作用，上网搜了一搜，发现还真有很多人相信这个传言。 那么，今天我就跟大家一起来分析分析，拔牙到底会不会对身体健康产生影响吧。 相信大家都了解牙齿的作用。 当我们还是没有牙齿的婴儿时，我们能够吃的东西除了母乳，就是已经被磨成糊状的食物。长出牙齿后，我们才能够慢慢进击美食世界，享用美味佳肴。因为我们的牙齿就像口腔中的食品加工厂，它们负责将食物切碎、研磨成小碎块，方便我们吞咽和消化。 如果食物没有被牙齿充分咀嚼，而是以大块的形态进入消化道，首先就会增加胃的负担，胃需要更多时间才能把食物消化成细碎的小块，时间久了，人就容易得胃病； 另外，没有牙齿的仔细研磨，食物中的营养没有办法被人体高效地吸收，时间久了，人还可能会营养不良。 所以，为了保持身体的健康，没有牙齿是万万不能的。 人的一生中，一般会长出20颗乳牙，换牙后，恒牙的数量会维持在28~32颗左右（因为不是所有人都会长出所有的智齿），如果牙齿的数量不足，又不去安装假牙的话，的确会对健康产生一定的影响。 但拔牙这个动作本身，会对健康产生什么风险吗？ 让我们先来认识一个医学词汇——拔牙适应症。 拔牙虽然已经是非常常见的口腔外科手术了，但在实际治疗中，医生还是会尽量保留患者的牙齿。当牙齿出现了下面这些情况的时候，医生才会考虑以拔牙的方式进行口腔治疗。 这些符合拔牙要求的症状或情况，就叫做拔牙适应症。 现在，请对着镜子张开嘴巴，检查一下自己牙齿的情况吧。 看看你的牙齿，是不是符合下面这些拔牙适应症的描述： 1. 患病不能保留的牙齿，如严重龋坏的牙齿、患根尖周病无法治疗的牙齿或牙周病晚期松动无法治疗的牙齿等。 龋齿是很常见的口腔疾病，世界卫生组织已经将其定性为人类重点防治疾病，多数情况下患了龋病的牙齿都是可以保留的，但如果牙齿被大面积龋坏导致大部分牙体缺失，不能通过治疗修复时，就应该拔掉坏牙 了。 对于牙根、牙周发生病变的牙齿，如果治疗一段时间后不能恢复（根尖周病恢复需要一段时间），且无法通过口腔手术方法治愈时，也应考虑将患病的牙齿拔掉。 除此之外，牙周病也是很常见的口腔疾病，在牙周病晚期，牙槽骨吸收（正常情况下牙槽骨中的骨吸收和骨新生应该保持平衡状态，当骨吸收速度比新生速度快时，牙槽骨就会逐渐变小、萎缩，这种现象就是牙槽骨吸收）明显导致牙龈萎缩，不能固定牙齿，牙齿松动甚至脱落，这样的牙齿也应该拔掉。 牙周病病症。图源:新浪网 2. 多生牙等妨碍正常牙齿功能的牙。 刚才我们已经提到了，我们一生会长牙的颗数。 在这些牙的基础上多长的牙就被称为多生牙。多生牙可以生长在口腔中任何部位，目前病因尚不明确，推测可能和遗传因素有关。多生牙一般发育不全，比正常牙齿小一些，严重时可能好多颗牙挤在一起才有一颗正常牙齿那么大，但也有可能长到正常牙齿大小。多生牙会占用正常牙齿的生长空间，阻碍其他牙的生长，还有可能因为无法彻底清洁而导致其它口腔疾病。因此一旦患有多生牙最好及时就医，根据医生建议采用合适的治疗方案及时拔掉。 所以，当儿童开始长牙后，父母最好经常带孩子去检查牙齿，建议是3个月检查一次，发现异常情况好及时治疗。一般情况下多生牙通常是1~2颗，而且发病率很低，只有百分之几的发病率。大家不用太过担心，只要定期检查牙齿就好了，有情况也能及时发现。 3. 阻生牙反复引起冠周炎或引发邻牙龋坏者。 阻生牙是在骨槽内生长位置不正，不能形成正常咬合面的牙齿，比较常见的是智齿，也就是俗称的立事牙。阻生牙周围的牙龈经常会发炎，严重时还会引起脸颊肿胀、发烧、淋巴结肿大等症状。阻生牙还可能引发邻牙龋坏、牙齿松动、牙槽骨吸收等症状。所以当阻生牙出现以上症状时，就要选择时机拔除了。 各种类型的阻生牙。图源：新浪网 4. 滞留的乳牙。 乳牙是我们出生后的第一副牙齿，一般是在6个月左右时开始生长，2岁半左右长齐。从6岁开始到13岁左右，乳牙会逐渐脱落，被恒牙代替，长出的恒牙会伴随我们一生。 乳牙滞留一般分两种，一种是恒牙萌出后仍然未脱落的乳牙。这类乳牙会导致新长出的恒牙发生移位，影响了牙齿正常咬合功能的发育，容易引起食物嵌塞，增加龋齿发病率。如果滞留的乳牙是属于这一类的，应该尽早拔除。 另一种是在对应位置上没有恒牙萌出的滞留乳牙。这种情况会比较复杂一些，需要医生根据整体的情况进行判断，然后结合牙根的长度，制定相应的治疗方案。 5. 牙创伤使牙冠折断至龈下或牙根折断无法修复者。 牙齿因外伤发生折断时，如果没有引发炎症或牙根有自行修复的可能时，一般都会保留，否则才考虑拔除。 6. 影响义齿修复、正畸或按治疗计划需拔除的牙齿。 拔牙拔的不一定都是坏牙，如果是出于修复、正畸等原因需要拔掉的牙，即便牙没毛病，也是要拔掉的。当牙列拥挤导致牙齿生长不齐时，医生会根据情况决定是否拔掉部分牙齿，为其它牙齿空出可移动的空间。 7. 移位、错位牙。 当牙齿因为移位、错位等原因影响牙齿咬合功能、美观，造成邻近组织病变或导致邻近牙齿发生龋齿，且不能通过矫正使牙齿恢复正常生长位置的牙齿也应考虑拔除。 8. 因治疗需要拔除的牙。 如囊肿、肿瘤附近可能妨碍治疗的牙，或放射治疗前有患病需要拔除的牙齿。如果患者口腔内有囊肿或良性肿瘤，当附近的牙齿可能影响治疗时，也会考虑将牙齿拔掉。对于需要放射治疗的恶性肿瘤患者，如果有需要拔除的牙齿，应该在放疗前将其拔掉，同时应密切观察患者拔牙后的情况，避免感染引发更严重的后果。 9. 引起其他身体疾病的可疑病灶牙。 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的病灶牙均应考虑拔除。另外，病灶感染学研究认为，在极少数的情况下，口腔内患病的牙可能会导致身体其他部位患病。如急发性心内膜炎、肾炎、虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等。如果此类疾病被内科医生判断为病灶牙导致时，才会考虑将其拔除。 这些拔牙适应症里，相信大家最常遇到的就是长智齿的情况了。 既然智齿经常发炎，直接拔掉不就行了吗？ 说实话，即使我非常建议我朋友去拔牙，但在拔牙前，也需要先配合医生做检查，让医生充分了解你的身体情况。 拔牙除了有适应症，也有禁忌症。 下面就让我们来聊聊那些不太适合拔牙的情况吧。 拔牙的禁忌症分为绝对禁忌和相对禁忌。 绝对禁忌的人群，是绝对不能拔牙的，而相对禁忌的情况则相对灵活一些，一般由主治医生结合患者的实际情况，制定相应的治疗方案，决定是否拔牙。 下面我们就来认识一下这些拔牙禁忌症的具体情况。 1. 急性感染期，如急性冠周炎、急性传染性口腔炎等口腔颌面部的急性感染人群。 患病期间拔牙可能导致感染加剧或扩散，麻醉效果通常也不太好。具体应根据感染部位、感染范围、病情发展程度、感染的细菌种类和毒性、拔牙可能造成的创面大小、医生能用的抗生素水平、患者自身情况、是否有感染并发症等因素来综合考虑是否拔牙。如果感染是病牙引起的，感染范围不大，没有全身并发症，而且手术难度不大的牙，可以在使用有效抗生素的情况下将患牙拔掉。术后还要观察，防止感染导致腐败坏死性牙龈炎。如果患者感染的是传染性口腔炎，那么患病期间最好不拔牙。 2. 患有恶性口腔肿瘤的患者，不能直接拔除肿瘤附近的患牙，以免肿瘤扩散。 拔牙应和肿瘤切除术同时进行，不能单独拔除。 3. 患有心血管病的患者。 如冠心病、风湿心脏病、高血压心脏病、心肌炎、先天性心脏病、肺源性心脏病等。这些患者拔牙前要消除紧张情绪，采用无痛拔牙技术，手术过程应该尽可能快速、动作轻柔。最好在心电监护下完成拔牙手术，可以提高手术的安全性。心脏病合并高血压的患者，血压范围超过高压180、低压110时不能拔牙，这种情况应在血压控制到合适水平后再拔牙。以上几种都属于相对禁忌症，病情控制后还是可以拔牙的。但出现以下几种情况的心血管病患者，属于绝对禁忌症，是不能拔牙的：近期（六个月以内）发生过心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能III~IV级；患有严重的、未控制的心律失常的患者。 4. 患有心瓣膜病的患者。 患有心瓣膜病的患者拔牙或口腔治疗和手术，可能都会引起一过性菌血症，通常是感染引起的，经治疗痊愈了就好了。但如果是患有风湿性心脏病或其他瓣膜功能不全的患者、多数先天性心脏畸形、人工新造瓣膜和瓣膜手术后的患者以及有细菌性心内膜炎的患者，拔牙可能会导致细菌性心内膜炎，这种病的死亡率是很高的，所以主要是以预防为主。治疗前后采用合适且有效的抗生素预防感染，最常用的是青霉素，如果患者对青霉素过敏，则会选用其他有效的抗生素来预防感染。 5. 患有单纯性高血压的患者。 如果病人的高血压症没有伴随着心、肾、脑的并发症，那么当血压平稳且控制在合理的范围以内时，是可以进行拔牙手术的。但如果患者有头晕头疼的症状，最近血压处于患病期间较高水平，血压波动较大时，即使血压没有超过最高要求，也是不能拔牙的。 6. 造血系统疾病患者。 如贫血、粒细胞减少、白血病、原发性血小板减少性紫癜以及血友病。贫血患者如果身体情况尚好，血液检查后各项指标符合拔牙术要求时，通常是可以拔牙的。对于粒细胞减少的患者，当中性粒细胞过低时容易引起严重感染、影响伤口愈合，此时应避免拔牙，当中性粒细胞和粒细胞总数达到要求水平以上时才可以拔牙。白血病患者一般都存在凝血问题，抵抗力也比较弱，容易感染。急性白血病患者禁止拔牙，但慢性白血病患者在治疗后，可以在血液科医生指导配合下进行拔牙手术，拔牙时要重点预防出血和感染。患有原发性血小板减少性紫癜的患者，在血小板达到要求水平后可以拔牙，必要时可在拔牙前静脉滴注血小板或新鲜全血。血友病患者在第VIII因子达到要求后也可拔牙。 牙钳和牙齿。图源:聚图网 7. 糖尿病患者。 糖尿病病人的抗感染能力及伤口愈合力都比较差，拔牙后更容易发生感染，伤口愈合也比较慢。一般的拔牙手术对病情影响较小，如果病人空腹血糖控制在8.88mmol/L，且无酮症酸中毒时是可以拔牙的。但如果患者的病情比较严重、病情未被控制，特别是出现其他病症时，应避免拔牙。 8. 甲状腺功能亢进患者。 拔牙可能会导致病人脉搏加快，体温升高，呕吐，烦躁，严重的还会昏迷。甲亢患者拔牙应在病症得到控制后进行，并且手术过程中要尽可能使病人放松，避免病人因情绪激动导致病情加重。 9. 肝炎及肾炎患者。 急性肝炎期间或各类急性肾病患者，是禁止拔牙的。慢性肝炎及肝功能明显受损的患者，拔牙后可能出现凝血障碍。如果患者病情没有明显变化、无明显出血倾向时，可以考虑拔牙。慢性肾炎患者如果病情没有明显变化，也没有其他症状时，在预防和控制感染的前提下，可以进行拔牙手术。 10. 长期使用抗凝血药物治疗的患者。 这种情况通常是根据服用的药物来决定治疗方案。对于可以停药的患者可按要求停药一段时间后拔牙，或在药效减退后拔牙，术后要观察出血情况，如果没有异常出血时可根据情况恢复用药。不能停药的患者，应将血液凝固时间控制在合适范围内后再考虑拔牙。 11. 另外孕妇、女性经期等特殊时期也不宜拔牙。 孕妇在孕期的前三个月拔牙容易引发流产，如果非拔不可，可以选在孕期四～六个月期间，采用无痛拔牙术，减少刺激。经期拔牙由于激素原因可能会导致代偿性流血，因此在经期也不宜拔牙。如果必须拔牙，则要注意防止术后出血。 看完了这么长篇幅的介绍，大家应该对拔牙的适应症和禁忌症有了一个大概的了解。 那么，回到本文开头提出的问题，如果我们没有什么拔牙禁忌症，又有拔牙适应症，在这样的情况下，拔牙是不是就万无一失了呢？ 事实上，拔牙虽然看起来是个小手术，但和其他手术一样，也会存在一定的风险。 让我们先来简单了解一下这些拔牙并发症吧。 拔牙并发症是指在拔牙过程中或之后发生的一些正常反应或其他情况。拔牙时如果发生并发症，医生会根据具体情况采取处理措施，如果情况不严重，处理后会继续进行拔牙手术。 拔牙并发症细分有很多种，小编这里选了几种比较常见的来说。 1. 注射麻药后血肿： 血肿多是因为注射针头刺破血管，引起局部出血导致的。临床表现一般为注射时或注射后，注射部位迅速局部肿胀，粘膜下或皮肤表面会出现紫红色的淤痕或肿块。 发生这种情况时不必惊慌，这是正常现象，而且发生的概率很小。肿胀一般一两周后会逐渐消失，不会有什么严重后果。 2. 牙根折断： 这是拔牙时最常见的并发症。 牙根折断的原因，可能与病牙的质地比较脆弱有关，也有可能是因为患者在手术过程中由于疼痛突然移动头部，导致牙根折断。发生牙根折断的情况，同样也不要感到惊慌，医生会根据牙齿的情况，做出相应的判断，选择继续拔除剩余的牙根，或是根据残根的情况，让较为微小的牙根保留在口腔中，让它被自行吸收掉。 3. 干槽症： 这是拔牙后常见的并发症之一，多发于下颌智齿拔除术后。目前研究认为，发病原因主要是创伤及感染造成的。临床表现为拔牙后2~4天出现持续性剧痛，并延伸至同侧下颌及耳廓处。同时还伴有腐臭、全身不适、低热等症状。创口周围牙龈红肿，牙槽窝内无凝血块或牙槽骨暴露，触碰后痛感加剧，严重时可导致面颊及下颌淋巴结肿大，触碰有疼痛感，张口困难。创口愈合缓慢，炎症可持续2~3周。 治疗办法主要是止疼、清除感染面，促进创口愈合。通常治疗后疼痛感会基本消失，10天后取出纱布条即可，如果治疗两天后痛感仍未减轻，则需到医院再次换药。 清创的生理盐水和碘仿纱布条。图源:《标准拔牙手术图谱》 4. 感染： 拔牙后感染应根据情况酌情治疗。如果只是有轻微痛感或肿胀，可以通过口服抗生素治疗，2~3天后症状就会好转。但如果是智齿拔除术，症状可能会稍微严重一些，但只要逐渐好起来问题就不大。如果拔牙后出现了剧烈疼痛、开口困难、咽下疼痛等比较严重的症状时，就要就医复检了。这可能是感染加重的症状，需要做清创处理，同时配合抗生素治疗。 5. 出血： 通常拔牙后24小时内都会有少量血液渗出，如果是疲劳体弱人群或老年人，可能因为身体原因导致出血时间延长。但如果不是少量血液而是明显渗血的话，就要及时联系医生了。拔牙后出血的原因有很多，比如拔牙时牙龈撕裂、切口缝合不当等，或者是患者拔牙后经常漱口、吸吮创口、吃过热的食物、剧烈运动等都可能导致创口出血。但也不用太过担心，牙齿附近的血管多为毛细血管或小血管，出血量不大。另外部分患者在拔完牙后会出现精神恍惚、面色苍白的症状，可能是精神太紧张造成的，休息休息平复一下心情会好的。但有些情况的出血可能是全身性的，这可能是因为感染或患者本身有凝血障碍，出现这种情况时要及时就医，以免失血过多发生危险。 看完这些并发症的描述，大家可以发现，其实并发症并没有我们想象的那么可怕。 并发症的产生原因有很多，有的是因为患者自身的身体原因，牙齿生长位置比较特殊，情绪过于紧张，也有的是因为医生的拔牙手法及经验的问题。但这些并发症都是有办法解决的，恢复起来也没有那么困难。 所以，让我们总结一下，拔牙真的会减寿吗？ 在医疗技术不发达的时代，没有麻药，没有消毒，拔牙的体验非常糟糕。医生们不仅对拔牙的并发症缺乏应对措施，更不知道哪些是不适合拔牙的禁忌症。有些完全不适合拔牙的患者在拔牙后病情加重，有些人因为卫生条件不足受到了感染，这些黑暗的拔牙史，让人们流传下来了这样可怕的说法。 比如在古老的欧洲，拔牙还曾是理发师的兼职，卫生条件当然也就可以想象了。图源：搜狐网 而现在，时代不同了，医学技术已经得到了非常大的提升。 在需要拔牙的情况下，只要操作合规，术后遵守注意事项，拔牙并不会对我们的身体带来可怕的伤害。因为害怕拔牙，而迟迟不去看牙医，最终不仅可能会耽误治疗牙病的最佳时机，还有可能对我们的身体健康产生深远的影响，，这样就更加得不偿失了。 让我们来简单总结下，今天学到的拔牙注意事项。 首先，拔牙一定要选择有正规医疗资质的机构。正规医疗机构可以保证卫生条件符合标准要求，手术器械经过了严格消毒。而没有资质的医疗机构卫生没有保障，治牙工具如果没有严格消毒，还可能成为传播乙肝、艾滋的途径。 然后，有禁忌症的患者能不能拔牙具体需要咨询医生。疲劳、体弱或女性经期应避免拔牙。流行病高发期也应避免拔牙。不要空腹拔牙，可以提前少吃一些食物，以免术中发生低血糖症状，记得餐后刷牙。 最后，拔牙后遵医嘱，有异常情况要及时与医生联系。拔完牙要适当休息，不能做剧烈运动，同时避免口腔用力的动作，比如吹气球。不过小编觉得应该不会有人拔完牙就去吹气球，因为麻药劲过了之后真的很疼啊！但再疼也是一时的，伤口总会长好的。如果牙疼了不治，那才真是此痛绵绵无绝期了ㅍ_ㅍ 除了乳牙、多生牙和智齿外，其他位置的牙齿拔掉后最好重新植牙或安装义齿，以免影响口腔功能。通常拔牙后3个月左右可到医院检查，看是否可以安装义齿或植牙。 最后的最后，每个人的身体情况不同，牙齿情况也不同，如何针对个人的情况做出合理的诊疗方案，最好还是听从医生的建议。 牙医并不可怕，尤其是现在的牙医，治疗的技术和方案真的和我们小时候印象中的很不一样了。医生们会更注重患者的拔牙体验，拔牙时间更短，创口更小，整个过程动作会比较轻柔，这样我们在被拔牙的时候也不会太紧张不安，从而减少了拔牙并发症的发生。 那么，你最近一次拔牙是什么时候？是因为什么而拔牙的呢？你的拔牙体验如何？ 欢迎在评论区分享你的拔牙故事~ 参考资料：[1]赵华平.杨群超.医患对话·拔牙:科学普及出版社，2003.5[2]田卫东.实用拔牙学:四川大学出版社，2003.10[3]雷成家.实用拔牙技术:湖北科学技术出版社，2009.11[4]王翰章.口腔医学辞典：上海科学技术出版社，2005[5]胡琴悠扬.口腔治疗中拔牙术的应用分析[J].全科口腔医学电子杂志,2017(07):17-18.主稿人：馒头；编辑：包包；质检：笑言；顾问：杭州牙医吕佩红；排版：CC题图来源：中世纪油画，网易 本文系原创文章，未经授权谢绝任何形式的转载