肝穿刺会让肿瘤转移吗
一位78岁的患者，CT检查提示高度怀疑为肝癌，医生建议他先做活检，明确诊断。他担心这种检查可能会刺破肿瘤造成转移，因此拒绝做。
一旦发现身体，尤其是内脏器官长了肿块，一定要尽快明确诊断，特别是需要鉴别肿块是良性还是恶性的时候，医生往往建议患者进行病理活检。当肿块发生在肝脏、胰腺、乳腺等实体脏器的时候，需要进行穿刺活检。如果不搞清楚，按良性病变处理，可能耽误病情和治疗时机；若按恶性肿瘤处理，就可能造成不必要的身体损伤。因此，活检病理诊断具有很重要的价值和意义。很多发达国家都要求获得病理诊断后才能够进入下一步治疗。
患者及家属的担心也是可以理解的。过去，由于穿刺技术的限制，不能说活检没有风险。据文献报道，由穿刺活检引起的转移的发生率在4／1000～4／10000之间。但需要明确的是，这种风险相对于迅速明确诊断、及时合理治疗所带来的益处是微不足道的。
目前，肿瘤穿刺活检技术在CT或者B超的精确引导下，能够做到一针命中，避免了由于反复穿刺带来的损伤，肿瘤种植转移的风险大大降低。而且，活检后，可以马上向针孔内注射少量抗癌药物，以防转移；注射止血及止痛药物，以防止出血或疼痛。由于采用的是很细的穿刺针，在局麻后穿刺，患者基本没有痛苦，几天后伤口自然愈合。因此，可以说穿刺活检是很安全的，没什么痛苦或不良反应。
慢性乙型肝炎需要做好长期管理
侯金林教授表示，慢性疾病是一类需要长期管理的疾病，慢性乙型肝炎更是如此。不单肝病医生自己要有这种意识，更要将这种意识和理念传递给病人，跟病人沟通，让病人明白该怎么来管理自己的病。在对慢性病人进行管理这一方面，国外做得比较好，有许多可以借鉴的经验。
影响慢性乙肝疾病进展的危险因素
很多人在感染了乙肝之后，都很害怕会变成肝癌，整日忧心忡忡，侯金林教授表示，这种态度是非常不可取的，不要把乙肝当成一种精神压力，而应该学习怎么来管理好它。慢性乙肝患者要想管理好自身的疾病，首先应该了解哪些危险因素会影响乙肝病情的发展，然后在日常生活中尽量避免，可有效地预防乙肝发展为肝癌。
以下几种因素都会加快慢性乙肝患者疾病的发展进程：
1、年龄：年龄越大，乙肝进展的可能性越大，一般认为超过40岁是比较危险的；年龄和病因是影响肝脏疾病进展至肝硬化的因素；
2、性别：男性比女性发展的可能性更大；
3、肝癌家族史：有肝癌家族史的人，更容易发生进展；在亚洲很多病人有家族肝癌的病史，因此亚洲人发生肝癌肝硬化的可能性更大。
4、不良生活方式：如抽烟、喝酒等都会加重肝脏疾病；
5、环境因素：某些地方生活环境不好，食物、水源易受到污染，也是危险因素；
6、与病毒相关的乙型肝炎疾病进展的危险因素：包括高病毒载量、乙肝病毒基因型、合并感染乙肝和丙肝、病毒突变等
针对第六点，侯金林教授进一步解释称，病毒载量高，预示着肝炎进展快，发展为肝癌的可能性也比较大；而乙肝病毒载量越低，肝癌发生率越低。如果是丙肝和乙肝合并感染的，发生肝癌的可能性也会增加。
如果能够把这些危险因素都控制住，就可以对慢性乙肝进行早期干预，使疾病朝着良好的方向发展，降低肝癌发生的几率。至于最终会不会发展成肝癌，还需要做肝癌的风险预测。因为每个患者的个体情况不一致，发生肝癌的风险也会不一样，如何预测肝癌的发生风险是非常值得探讨的一个问题。
如何预测肝癌发生风险？
据侯金林教授介绍，临床上已经出现了一个针对性的风险评估模型REACH-B，简单、易于使用，是根据慢性乙型肝炎患者基线变量制订的肝癌风险评分模型，可预测慢性乙肝患者肝癌发生风险。REACH-B共有17个风险评分，根据性别、年龄、ALT水平、HBeAg状态和HBV DNA病毒载量计算，最高17分，REACH-B分值越低，HCC风险越低。一般来说，男性较女性分值高；年龄越大分值越高；ALT水平越高分值越高；HBeAg阳性较阴性分值水平高；HBV DNA水平越高分值越高等。
个性化制定检查方案的好处主要有两个：一是对于肝癌预测发生风险低的病人，可以减少不必要的检查；二是肝癌预测发生风险高的病人，可以密切监测病情的变化，真正做到早发现、早预防。
侯金林主任最后强调，预测肝癌的发生风险并不是最终目的，能够根据预测结果做到早期发现、改善预后，才是这个模型的真正意义所在。患者应该根据这个预测结果，配合医生做好干预措施，同时也要养成良好的生活习惯，避开导致乙肝病情发展的各种危险因素，减少肝硬化、肝癌的发生。
