胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)是指各种因素导致胎儿在宫内生长受到限制。亦称胎盘功能不良综合征或称胎儿营养不良综合征,系指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。预防方法有以下几个方面:
(一)预防
本病征病因未明,可能与子宫内受病理因素影响,或下丘脑-垂体轴功能受损害有关。有人认为本病为X性连锁遗传。因此应参考遗传性疾病预防措施。
预防措施参照出生缺陷性疾病,预防应从孕前贯穿至产前:
婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用,作用大小取决于检查项目和内容,主要包括普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史、血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)等。
在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。
孕妇尽可能避免危害因素,包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。
病因尚未完全阐明,应作好遗传学咨询工作,作好孕期的各项保健工作。一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。
孕妇应加强营养,不可偏食,应多食富于蛋白质、维生素的食物,以防止对胎儿生长发育影响。
(二)预后
1、FGR儿出生后的发育 FGR儿以后个体生长发育很难预测。一般对称性或全身性FGR在出生后生长发育缓慢。相反,不对称型FGR儿,出生后生长发育可以很快赶上。
FGR儿今后的神经系统及智力发育也不能准确预测。1979年,Vohr报道早产的小于胎龄儿,在18~24个月时与适于胎龄的早产儿的预后类似。1983,Vohr等长期随访小于胎龄早产儿,预计其有良好的预后。1992年,Low等在9~11年长期随访研究,发现有一半的FGR儿存在学习上的缺点。接着Blair等报道FGR儿易发生脑瘫。
2、再次妊娠FGR的发生率 1986年,Barketeig等报道,有过FGR的妇女,再发生FGR的危险性增加。Patterson等报道,有FGR史及持续存在内科合并症的妇女,更易发生FGR。