导 语
静脉化疗是肿瘤病人常规的治疗方式，但是每一次静脉化疗都存在着风险，尤其是那些不愿意使用中心静脉坚持外周静脉化疗的患者，下面就来看看这件不良事件的发生。
案例回顾
患者张某，乳腺癌早期患者行手术切除患者，为了预防复发，医生为患者安排两个疗程的化疗治疗。根据化疗药物使用规则，我们应当选取中心静脉使用，可是张某认为自己只是做两个疗程的预防性化疗治疗，不是长期化疗，所以不需要置入中心静脉，并且觉得中心静脉置管费用高昂，自己不能承受。
护士小王和她讲解了外周使用化疗药物存在的风险之后，患者仍然不肯配合使用中心静脉治疗，在签署了外周静脉知情同意书之后，护士小王为患者打入静脉留置针化疗。
给患者张某化疗治疗是中午时间，化疗时候患者周围无家属陪同，刚吃过午饭的张某不经意的睡着了，在输液输到30分钟的时候，护士小王发现睡着的张某，再一看留置针处的手被其压在身体下面，小王赶忙喊起张某。
睡着的张某一惊，将手拿出来的时候发现手部已经肿起来，小王立刻将输液器关闭，张某这才觉得手部胀痛，小王立即为其做了紧急处理，但是患者手部仍旧逐步形成一块溃烂，下图是患者外渗第一天到一周的局部变化。
因为化疗药物外渗发生的不良事件时有发生，实在值得我们去注意，而且一旦发生如果处理不当，反而会带来更严重的后果。但是我们到底该怎么预防和处理化疗药物外渗呢？
1.首先我们先明确一下化疗药物的分类：
（1）化疗药物外渗并不是都会引起皮肤溃烂，根据种类不同，主要分为发疱**物和刺激**物，发疱**物一般会引起皮肤或黏膜起疱、溃疡或坏死，而刺激**物则会引起静脉组织刺激性或炎性反应。
左图发疱**物、右图为刺激**物
（2）哪些药物属于发疱**物、哪些属于刺激药物呢？
发疱**物
刺激**物
2.外渗的预防措施：
（1）应评估和识别化疗药物外渗的危险因素，采取相应的预防措施。
危险因素主要包括患者、静脉导管、药物和护士四个方面来做评估。主要是对于患者的观察，我们需要关注他是否存在知识缺乏、对于老人小孩及不合作患者药物格外留意，比如案例中的患者张某本身就合作性比较差，而且对于化疗药物外渗的警惕性不够，护士小王应当对她多加留意。
（2）应根据化疗药物性质、化疗方案、患者血管条件等选择血管通路及工具。
化疗给药时不能使用一次性静脉输液钢针的，输注发疱剂时间小于1小时可以使用外周留置，而且外周留置针2h内必须拔除，24h不能重复穿刺，大于1小时就必须选择中心静脉主要的几种中心静脉如下图，其中port给药时一定要注意无损伤针在血管内。
（3）应告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常及时报告医护人员，并且在输注过程中应定时评估血管通路是否通畅，并观察有无发生外渗症状，一旦发生外渗要及时处理、记录、上报。
3.化疗药物外渗的处理：
（1）总流程：
（2）具体措施如下：
① 立即停止输液、保留血管通路装置
② 使用注射器回抽静脉通路残余药液，拔除PVC或PORT无损害针
③ 深部组织发生中心静脉化疗外渗时，行X线检查确定导管尖端位置
④ 评估肿胀范围剂外渗液体量，确认边界并标记，观察外渗区域皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织血运。
⑤ 发疱剂外渗时，应局部封闭，封闭时注意不要损伤外周血管。
⑥ 根据外渗药物种类、遵医嘱科用相应的解读剂和治疗药物。
⑦ 化疗药物外渗发生在24-48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15-20分钟，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物科给予干热敷成人温度≤50-60℃，小儿温度≤42℃
⑧ 抬高患者，避免局部受压，局部肿胀明显的，可给予如意金黄散湿敷
⑨ 应记录症状和体征，外渗时间和部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度、剂量和处理措施。
附录：
化疗药物外渗解毒剂
化疗药物外渗是影响用药安全的重要因素之一，需要引起重视，作为直接操作的护士更应当加以学习和关注。
来 源 / 护士网
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