导 语
本该由责任护士唱主角的护理问题，却由主管医生、患者及家属代劳了，这种现象，值得护理人员深思！
这个患者身上出现两个护理问题：一个是患者切口周围出现水疱，一个是患者身上的腹腔引流管滑脱，患者护理病历上都没显示出来。
案例
患者章xx，男，46岁，急性化脓性胆管结石，住院20天，期间身上出现两次护理问题，一次是切口周围陆续出现4-5个水疱，一次是腹腔引流管在患者翻身时连接管接头处出现滑脱。水疱是患者家属在为患者打腹带时发现的，告诉值班护士后，自行用碘伏消毒，输液贴覆盖。导管滑脱，患者很紧张，自行用酒精消毒后接上了，家属告知主管医生后，医生查看后说没事，未告知责任护士。
切口周围水疱、导管滑脱，都是护理问题。责任护士竟然不知道？
点评
这个患者住院期间发生的两件事，一个是护理问题：患者皮肤黏膜完整性受损。一个是护理不良事件：导管滑脱。事情小吗？小事不小。
第一个，患者切口周围水疱的出现，出现皮肤黏膜完整性受损，处理不当，患者术后处于发热、禁食阶段，抵抗力很弱，有可能殃及切口，造成手术切口感染。
第二个，患者身上的腹腔引流管出现意外滑脱，属于护理不良事件，需要立即应对处理之后，护士上报，护士长、护理部跟踪改进。
但是，我们从案例中可以看到，这些护理问题出现后，都是患者、家属在努力，他们立即告知了主管医生，医生查看并进行了安抚和处理。这中间，责任护士的参与度很低。
即使后来，有护士知道了情况，也未与责任护士沟通，当然，也许沟通了责任护士并不以为意，她也许认为患者家属也都处理了，自己就不用再折腾了，更未想到在患者的护理记录上留下护理痕迹，这就是这两个护理问题，我们都未在患者的病历中看到只字未提的原因。
患者入住的是一家三甲医院，住院病人很多，仅是患者每日的输液治疗，护士就疲于应对，我们看到的是，护士总是很忙，挂液、换液、拔针……常常是步履匆匆，甚至一路小跑。
但就是这些护理细节问题，体现出的是专科护理和护理管理质量。
护士再忙，也不是忽略这些护理问题的理由，因为，这就是护士的职责所在。
你问过吗？
患者身上出现的这些问题，只要责任护士稍加注意，闲暇下来的时候，到患者床前，与患者交谈几句，就可以问出来。
你看过吗？
诚然，在这个肝胆外科，换药操作都是由主管医生在操作，护士不负责患者的换药问题。但是，患者的引流管护理，并不是每天更换引流袋就能了事的，保持引流管畅通，定时挤压，避免引流管扭曲、受压、脱落，并不是指导了患者家属，家属就全力代劳，护士不用管了。
还有，患者身上带有腹带，覆盖了刀口的敷料，你拿什么来判断患者刀口敷料是否渗血渗液呢？如果你能俯身查看，就能看到，或是听到患者及家属对你述说刀口周围的水疱问题，有专业的护士去护理这些破溃的水疱，还用得着患者家属自己来回的张罗，自己处理吗？
你记录了吗？
这些护理问题，都是需要在护理记录上留下记录，导管滑脱，更是需要主管护士填写《管路滑脱报告单及管路滑脱追踪评价表》的，你不在护理记录单上留下记录，当然就显示不出来患者的护理问题，就不用填报《管路滑脱报告单》了。
医生知道这些问题吗？
这个患者的问题主管医生当然知道，不仅知道患者切口周围的水疱，更知道患者身上引流管的滑脱问题。
医生为什么知道这些问题？
取得了患者及家属的信任 医生每天查房，查看患者的引流管、挤压管道判断是否通畅，平时不定时查房也会查看、动手，每天指导患者饮食、运动、注意事项，交待的很详细，取得了患者及家属的信任。
医生的专科知识
该患者的主管医生专业知识比较丰富。当患者及家属对他说了切口周围的水疱之后，医生当即就说是患者术后“低蛋白血症”造成的水疱、破溃和渗出。对值班护士说过后，护士却表示“没见过”。一个在肝胆外科上班的护士，不知道患者身上出现的护理问题，更不知其所以然。
医生亲力亲为
患者的换药、引流管挤压、打腹带等临床操作，都是在亲手操作，相比之下，护士就知道输液换液、测量体温血压，而且进入病房步履匆匆。一个在病人身边，在病房里停留时间很短的护士，又能与患者及家属有多少沟通与交流，又能发现多少临床护理问题？
本该由责任护士唱主角的护理问题，却由主管医生、患者及家属代劳了，这种现象，值得护理人员深思！
作 者 / 纳洛酮 来 源 / 华医网
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