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《肌肉与疼痛》|斜方肌损伤的诊疗思路

(一)解剖

1.附着点

起点:枕外隆凸、上项线、项韧带和全部胸椎棘突

止点:锁骨外侧 1/3、肩峰、肩胛冈

2.功能

上斜方肌:在肩胛骨肋骨关节处上抬、后缩及上转肩胛骨,在脊椎关节处伸展、侧弯及向对侧转动头部及颈部

中斜方肌:在肩胛骨肋骨关节将肩胛骨处后缩

下斜方肌:在肩胛骨肋骨关节处将肩胛骨下压、后缩及往上转动

(二)临床分析

1.扳机点

病因:上斜方肌的扳机点常因急性或慢性的肌肉过度使用所造成。中斜方肌的扳机点会由慢性的圆肩姿势而导致或诱发,或当驾驶时握住方向盘的顶端。下斜方肌的扳机点会由于慢性地将肩带下压而导致或诱发。

症状:上斜方肌上的扳机点容易产生一种典型的硬颈症状,脊椎关节头部对侧的侧弯及同侧的转动会受限、肩带上抬的姿势、头部在对侧转动到底时会痛及张力性头痛。中斜方肌的扳机点容易产生中斜方肌的抑制及无力症状,造成慢性肩膀的前引姿(圆肩),下斜方肌的扳机点容易产生灼热痛,其被抑制及无力会造成肩膀的上抬。

2.神经

(1)副神经损伤(易卡压点:茎突周围)可造成胸锁乳突肌和斜方肌功能障碍;副神经是第 11 对脑神经,由颅根和脊髓根组成,其中脊髓根由 C1---C4 发出的神经分支组成,称为副脊神经。

(2)斜方肌紧张可造成枕大神经和副神经卡压

3.筋膜链

(1)斜方肌---三角肌---外侧肌间隔---伸腕肌;

(2)此筋膜链上任何部位损伤,可造成其他部位病变。

(三)检查和触诊

体位:受检者俯卧,手臂放于两侧。

触及肩胛骨内侧缘:用掌缘沿肌腹内侧向脊柱方向触诊;沿着三个不同肌纤维方向对肌腹进行触诊:沿枕骨方向向上触诊,向上部胸椎水平触诊,向下部胸椎向下触诊:受检者抵抗肩胛骨缩回,以感受该肌张力。

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