行为治疗在所谓的边缘范围也有发展和分支。某些特殊障碍（比如心身形式的障碍，Riefv & Hiller 1992，Rief 1998），行为医学的特殊方面（比如高血压等，Blanchard 1994）等。此外，在临床治疗之外的其它领域也有行为治疗原则的使用（比如在教育心理学、制止环境行为问题等）。在研究中行为治疗被称为“临床心理学”。临床心理学的研究范围包括：诊断与分类，流行病学和疾病分类学。——Psy525.cn
l 在“普通心理学”中行为治疗的经过（Grawe et al 1994）；
最初人们把行为治疗理解为缓解个体的痛苦。在医学模式下行为治疗不是作用对疾病的治疗，而是自我帮助的方法（Ullmann & Krasner 1969：治疗异常行为的心理学方法[A psychological approach to abnormal behavior]）。行为治疗取消了在医学模式中医生和患者的角色，主张有心理障碍的人对治疗的积极参与是治疗成功的决定因素。
行为治疗虽然不能归入医学模式，但行为治疗对于疾病有治疗和改变作用。此外，对心理障碍进行观察在治疗方面也有积极意义：解放患者，家庭道德评价，保障和经济支持等。
行为治疗开始于社区心理社会的要求（Heyden 1986，Zurek 1991），即：
l 干预应放在问题产生的地方，即在一个人的日常生活里；
l 心理社会干预首先是门诊帮助设施，个体应继续在自己的日常生活里学习如何克服存在的问题；
l “最小化干预原则”（Kanfer 1975）在社区心理学中指，专业的帮助要涉及一个人的生活。专业帮助应该提供支持，激活自我帮助能力；非专业帮助由社会支持体系，自助小组（Tharp & Wetzel 1975）以及药物治疗等完成的。
l 社区心理学意味着对需要的帮助进行引导：有问题的人不应只在“心理学眼镜”下被观察。即从不同层面的进行；
l 社区心理学包含预防性的引导，这意味着，为预防心理问题的出现作出贡献。预防包含了从单纯的个体角度观察心理障碍的产生并从群体角度进行持续的社会观察。行为治疗在预防方面的工作是有局限的，因为除心理因素外还有其它条件（比如家庭结构，法律和经济环境，居住和工作环境等）。
在今天的社会保险条件下（特别在德国），门诊医疗保险体系里只能部分实现社区心理学原则。需要强调的是，对于个体的帮助（比如在社区心理中心对个体进行行为治疗的指导）是绝对必要的。
马科斯（Marks 1987 & 1993）以及梅耶尔等（Meyer 1991）认为，当向患者建议进行心理干预时只有很少的一部分人去做心理治疗。但是，希望病情能自发缓解是不现实的。格雷沃（Grawe 1992）在心理治疗研究里对对照组改变的研究发现，自发缓解的人很少。所以，我们应该继续为乐观的行为治疗干预而努力，帮助求助者逐渐进入到心理治疗中，包括学习相关知识，在医疗保健体系里解决心理障碍，提供可能的行为治疗方法。
心理社会保障最大的问题不在于心理治疗效果有限，也不在于心理治疗师数量很少，而是行为治疗知识的缺乏，以及患者很难进入到心理治疗中以及治疗师能够灵活使用有效的。
小结
行为治疗在医疗保障中的意义是实现对患者的有效帮助。特别是要理解患者，以降低专业治疗的阻碍。我们不仅要具备有效的知识准备，还应该把行为治疗技术实实在在地用于对患者的帮助。
二 作用，费用和使用
行为治疗历来与系统评价改变的程度一起出现的。这不仅是科学知识的一个原则，也是伦理学守则的一部分：我们要深思，在实现心理治疗措施时，不要忘记检查它对患者的作用（副作用）。
有一系列方法来检查行为治疗的效果。本书的第62章对此有论述，同时也详细阐述了行为治疗的运用和费用。原则上，行为治疗是一种短程治疗（Lambert et al 1983），但在在某些情况下，一些特殊问题还是需要长程治疗的，比如治疗慢性疾病、预防复发以及改善生活质量等。
行为治疗不应被看作是可以解决所有问题的灵丹妙药，而是作为增强患者个人能力的一种尝试，一种自助方法（如自我管理治疗）。我们也不能想当然地认为，在进行行为治疗后问题就永远不会再出现了。而是让患者在行为治疗中学习自我帮助，以及当问题出现后该如何帮助自己。
经典行为理论是针对人的行为及其条件的普遍理论的。这一章所介绍的行为理论在临床方面的应用当然只是行为理论应用中的一部分。临床范围之外行为治疗的使用有教育行为的修正（如父母训练，O’Dell 1985）、教育和行为训练、处理对儿童的虐待（Gambrill 1983）、防止早孕（Schinke 1984）、预防-AIDS（Lawrence，Kelly 1989）、避免中途辍学（Evans，Matthews 1992）和在咨询机构的行为治疗（Southern，Caprara 1984）。另外还有一些使用范围接近“临床”的情况，比如在精神障碍里行为治疗的使用（Shafer 1987，Agran，Martin 1987；Donahue，Driesenga 1988），老年医学里的行为治疗（Wisocki 1984，Patterson，Jackson 1980）（Hussian 1984）等。此外，行为治疗和行为修正还用于企业管理（Andrasik，Heimberg，McNarama 1981）；组织心理学（Frederiksen，Johnson 1981）、能源和水资源的利用、公共交通（Kazdin 1977，Twardosz 1984）以及经济方面（Martens，Witt 1988）。行为治疗应用于临床和临床之外的使用界限是清晰的。下表列出了行为治疗在临床范围之外运用。
使用范围
文献提示
－教育学行为修正（比如父母训练）
O’Dell 1985
－处理对儿童的虐待
Gambrill 1983
－预防早孕（特别是青少年）
Schinke 1984
Southern和Caprara 1984
－预防AIDS
Lawrence和Kelly 1989
－环境心理学，能源利用，经济
Kazdin 1977
Twardosz 1984
Martens和Witt 1988
－交通管理/安全带的使用
Thyer和Geller 1990
－组织心理学，行为管理
Frederikson和Johnson 1981
Andrasik，Heimberg和McNamara 1981
－在企业里的吸烟行为
Klesges和Cigrang 1988
－老年医学
Wisocki 1984
Patterson和Jackson 1980
Hussian 1984
行为治疗的期刊有“行为分析运用期刊”（Jounal of Applied Behavior Analysis）， “行为修正”（Behavior Modification”、“临床心理学综述”（Clinical Psychology Review），“行为修正的进展”（Progress in Behavior Modification”。
一直有人尝试将不同的心理治疗流派进行合并（Garfied 1980，Lazarus 1976，Mahoney 1990，Stricker，Gold 1993）。这些尝试要么是折中主义的（即以技术为根据），要么是整合的（即尝试从理论上消除不同方法的区别）。患者不是专业人士，只有极少数患者知道心理治疗设置的区别（Preuss 1986，Reinecker & Krauss 1994）。Perrez（1982）曾建议过，把心理学理论理解为“成熟的临床心理学”。三个可信的心理治疗模式是精神分析、行为治疗和人本主义。格雷沃等（Grawe，Donati & Bernauer 1994）尝试总结这些心理治疗的共同作用。Grawe，Donati和Bernauer （1994）认为有三个方面：
l 问题克服方面；
l －解释方面；
l －关系方面。
格雷沃用“普通心理治疗的轮廓”（1994）的观点从治疗的层面（改变）着手，这对于患者有着重要的意义。因而要检测治疗设置，它到底有多少能力来实现患者的目标设想和需求。
行为治疗是很重视问题克服的：训练、学习的技巧、环境的选择、对困难进行解释等，都是行为治疗过程的中心标志。完成改变也被格雷沃等（1994）认为是在行为治疗中有着最明显的体现的。
解释在行为治疗的实践中要比在相应理论中有更重要的意义：患者想完成改变或解决问题，所以还面临着很多解释痛苦的需要，比如：“为什么我有这样的恐惧、抑郁和痛苦”，“我四年前还是个健康的人，为什么一切都不像从前了？”等等。这些问题以及其它类似问题的核心在于对痛苦进行解释的期望，对生活的整理。对病因的解释有利于患者理解自己的困难，为了这两个目的治疗师要联系两个方面：普通心理学和临床心理学理论，同时还要考虑到患者的生活经历及生活的特殊性。在治疗过程中完成对患者病因的解释（Margraf，Schneider 1990，Reinecker 1994，Kanfer，Reinecker & Schmelzer 1996）。完成和解释观点一起起作用，在患者与治疗师共同达成到患者问题的解释并同时实现具体的改变（训练的意义）的过程中，其信息与解释要尽可能与认知观点一致。
在暴露治疗里将患者放到他害怕的环境里去，比如人群中，也有内在刺激的感觉像心脏病。在这种暴露的过程中会得到基于情感的加工、改建和完成（Foa & kozak 1986）意义上的对应激性环境的解释（Pennebaker 1993）。因而在同等意义的改变是要有认知标志，即自己克服可能的期待和评价（Bandura 1977，Lazarus 1991）。
普通心理学治疗的第三个不可或缺的因素是关系观点。在行为治疗里治疗关系从一开始就被看作是基本而重要的（Wolpe和Lazarus 1967）。因而人们很长时间都将治疗关系看为单纯的“非特异性变量”。后来才把治疗关系描述为特异作用因素，在治疗方法的背景上发展了它的意义（deVoge & Beck 1978，Seiderer-Hartig 1980，Zimmer 1983，Sweet 1984，Schindler 1991）。相关的反应分析（Schindler 1991，Schaap et al 1993）清楚地证明了行为治疗中治疗关系的重要性。Schindler（1991）区分了治疗师的解释和支持和患者的动机是治疗成功与否的决定因素。看起来治疗关系与治疗技巧分开了：治疗关系被置于治疗措施的实现上，即当存在相应的治疗关系时，就会实现一个治疗措施，比如理解、信任和支持。
行为治疗从它产生以来已经经历了很多发展阶段，被认为是特别接近“普通心理学”（Grawe，Donati和Bernauer 1994，Grawe 1997）。但不能认为整个心理治疗应该和必须沿着行为治疗的方向或是普通心理治疗的方面发展。行为治疗和普通心理学不能看作是完美的，行为治疗并不能解决所有心理治疗理论的空白，也不能作为健康体系的全能治疗方法（Kanfer和Phillips，1966）。但在研究领域（Grawe 1992）以及心理障碍（Meyer et al 1991）的健康保障领域中，行为治疗被认为是具有开放的程序，可以进行公开的评论，并朝着普通心理学发展。
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吴芳
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