高空作业安全协议书
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高空作业安全合同10篇
随着法律法规不断完善，人们越发重视合同，很多场合都离不了合同，签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。那么大家知道正规的合同书怎么写吗？下面是小编为大家收集的高空作业安全合同，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
高空作业安全合同1
经甲乙双方友好协商，在依据国家相关法律规则规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
一、甲方的责任：
1、甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知，对乙方人员进行安全培训，告知乙方人员安全方面的奖惩制度。
2、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导，对于检查当中发现的问题，甲方将依据公司相关的奖惩制度进行处罚、情况严重，责令停工整顿。
3、作业过程中出现人员伤害情况，甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，防止事故的扩大化，协助相关部门做好事故的取证工作，但事故发生所产生的一切费用由乙方承担，甲方不承担任何责任。
二、乙方的职责
1、乙方负责人是本次工程安全的第一责任人，并应制定该项目工程施工安全方案（操作程序），乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的"安全防护告知，安全操作规程培训。
2、乙方在作业过程中，应遵守公司的各项规章制度，对于作业时发现的安全隐患，及时采取措施，予以消除。
3、乙方在作业过程中，出现的安全事故，将由乙方承担全部责任，若对公司造成损失，乙方赔偿损失。
4、乙方在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业，甲方将不定时进行抽查，在抽查过程中若发现违规行为，甲方将依据公司相关规定对乙方进行处罚。
5、根据“一岗双责”的规定：乙方的项目负责人，也是安全负责人，负责施工人员的日常安全管理工作，并对乙方作业人员的安全负责。
6、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。
7、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
8、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
三、甲乙双方应严格遵守本协议条款，履行各自职责，搞好文明作业。
四、本协议自签订之日起生效至项目结束，一式两份，甲乙双方各执一份。
五、未尽事宜，甲乙双方本着友好协商的原则解决。
甲方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日
乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日
高空作业安全合同2
甲方： 咸阳佳宁广告有限公司
乙方：
经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方责、权、利，确保服务项目能优质按时完成，特签订如下合同：
一、 甲方指定乙方为广告施工，施工期： 年 月 日至 年月日止，特殊情况(如遇不可抗力因影响，如暴风雨、雷电等)，
施工期顺延。
二、施工地点：
三、双方权利和义务：
1、 甲方有责任
在进场高空施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。
2、 乙方安全责任
1)乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。
2)开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。
3)需使用甲方或与甲方相关的机械、电器等设备、设施，必须经得甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。
4)教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
5） 对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所的.全部人员的安全负责。
6） 乙方的任何人员均不得在施工区打架斗殴、酗酒赌博，严禁酒后上班。
7） 乙方负责此项目生产的全部安全责任，如果在生产中发生生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。
四、甲乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。
五、本合同一式两份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起
即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。
甲方（代表签字）：乙方（代表签字）：
甲方电话及地址：029-32275900 乙方电话及地址：
三原县东一路中段
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 甲方验收合格签字： 日期： 年月日
高空作业安全合同3
甲方：_____________
乙方：_____________
经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方权利、责任、义务，确保服务项目能安全按时完成，特签订如下合同。
一、甲方指定乙方为其高空施工执行时间：____年____月____日至____年____月____日止。
二、双方权利、责任和义务：
1．甲方权利、责任和义务
1）对乙方工作进行检查，并及时指出错误；
2）为加强联系，甲方应指派专人在服务现场实施监督，积极配合乙方施工；
3）不承担施工中的任何费用和一切相关责任；
4）乙方未按施工方案进行施工，或违反相关安全规定、违章施工，有权停止乙方施工；
5）在服务项目验收合格后，按约定期限付清全部服务款。
2．乙方权利、责任和义务
1）在规定的期限内，必须高质量完成工程，并做好安全施工标识；
2）乙方在施工中人员凡在离地面两米以上进行的"作业，都属于高空作业。所有高空作业者，不论什么工种，进行作业的时间、地点，也不论专业或临时，均应执行高空作业安全管理规定；
3）在施工范围内如对第三方（人、物）造成伤害，其后果由乙方负责，并承担全部责任；如对甲方原有设备及成品等物品造成损坏的，由乙方负责对损毁物品进行赔偿；
4）乙方员工在工作期间，因安全责任造成的伤亡事故，甲方不负任何责任；
5）乙方如因管理不善等原因，导致施工现场混乱、发生事故等产生的后果均由乙方承担全部责任并负责赔偿。事情严重的，甲方和乙方有权令其停工整顿，并协助司法部门追究有关人员的刑事责任；
6）凡遇有（闪电、打雷、暴雨、6级以上大风）可能发生危险情况之一时，应停止露天高空作业。
三、违约责任
2）任意一方因为违约而造成对方的经济损失，必须予以赔偿，按工程总额的____％（百分之____）。
四、本协议双方签字及盖章后生效，一式贰份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。
甲方（代表签字）：____ 乙方（代表签字）：____
甲方（公章）：________ 乙方（公章）：_______
电话：________________ 电话：_______________
地址：________________ 地址：_______________
日期：________________ 日期：_______________
高空作业安全合同4
为保证高处作业吊篮的正常使用和操作人员的人身安全，特定一下安全措施：
一、乙方负责吊篮操作人员的操作培训，安全教育和技术交底。负责吊篮施工方案的编制，并确保施工方案的可行性和安全性。
二、乙方负责进场设备的.安全性和完好性，若因乙方设备质量问题造成安全事故由乙方负责。
三、甲方指派专人接受乙方技工知道及吊篮的技术培训，要认真学习安装技术要领，在以后的安装拆卸过程中，应按照第一次安装的规范进行，不得任意更改随意安装，移位改动吊篮必须经乙方技工验收后方能使用。
四、承租方人员不得自行随意拆除改换吊篮部件。不得限制安全锁摆臂行程或改装安全装置。吊篮在使用过程中，提升机出现异常现象，电器元件烧坏等情况时，用户必须停止使用，如若继续使用，出现任何问题，责任自负。
五、使用吊篮人员应持有关部门颁发的操作上岗证，身体健康、无高血压、心脏病、恐高症等有碍高空作业的病症，使用吊篮人员不得饮酒、必须戴安全帽，穿防滑鞋，佩戴安全带，并将安全带与独立的吊篮安全绳上的安全扣连接牢固，否则责任自负。
六、吊篮上装有易燃品时，使用人员不得吸烟，并远离电焊等火源，否则责任自负。
七、每次使用前，使用人员应对吊篮配种、悬挂机构进行全面检查，并在距地面1米左右将吊篮上下升降数次，确认无误后方可使用。严格按使用说明书要求执行。
八、严禁超载运行，吊篮限乘2人，严禁超员，严禁垂直运输使用，违者责任自负。
九、收工时盖好提升机与电控箱，开工前要严格检查，防止异物卷进电机，吊篮10米范围内不得有高压电线设施。严禁大风、大雨、大雪天气操作使用吊篮，严禁夜间操作使用吊篮！违者责任自负。
十、如涉及电焊作业不得使用吊篮接零，禁止将电焊机放在吊篮上，电焊手把及夹持的电焊条不得触及吊篮的任何部位，如使用电焊时，提升机上下两段2米钢丝绳应用防火材料遮盖。违者责任自负。
甲方单位盖章 乙方单位盖章
甲方代表签字： 乙方代表签字：
年 月 日 年 月 日
高空作业安全合同5
甲方：
乙方：
经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方责、权、利，确保服务项目能优质按时完成，特签订如下合同：
一、 甲方指定乙方为广告施工、施工期： 年 月 日至 年 月日止，特殊情况(如遇不可抗力因影响，如暴风雨、雷电等)，施工期顺延。
二、双方权利和义务：
1、 甲方权利和义务
1) 对乙方工作进行检查，并及时指出错误;
2) 为加强联系，积极配合乙方施工;
3) 在服务项目验收合格后，按约定期限付清全部服务款;
2、 乙方权利和义务
1) 在规定的期限内，必须高质量完成工程;
2) 遵守甲方的"有关规章制度和纪律;
3) 爱护建筑物及各种设施，因乙方造成的损坏应负责赔偿;
4) 乙方员工在工作期间，因安全责任造成的伤亡事故，甲方不负任何责任。
5) 乙方在安装好后的一年日期内，如广告牌出现破损等问题时要及时免费维护此广告牌。
三、违约责任
1) 在合同有效期内，任意一方未经对方同意不得随意中止合同;
2) 任意一方因为违约而造成对方的经济损失，必须予以赔偿，按工程总额的50%(百分之伍拾)。
四、本合同一式俩份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
高空作业安全合同6
甲方：
乙方：
一、前言
1、施工方应认真贯彻执行国家和省、市有关高空作业安全法规、标准和规范；
2、认真组织实施安全技术措施，确保高空作业安全经费的合理投入；
3、组织定期安全检查，消除事故隐患制止违章作业和违章作为；
4、负责员工的入场高空作业安全教育和安全技术培训工作；
5、负责对施工现场使用的高空作业安全设备和临时高空作业安全组织检查，合格后方准使用；
6、负责建立高空作业安全岗位责任制，对实际情况组织检查和考评；不使用无证人员上岗作业；
7、不使用伪劣防护设施和用品；
8、发生高空作业安全事故要立即上报，保护好现场，参加事故的调查；拟订高空作业安全预防措施，并组织实施。
二、物件安全
1、高空作业中所用的物料应堆放平稳，不可妨碍安全通道处。传递物件时不能抛掷。
2、对作业中的走道、通道板和登高用具等，都应随时加以清扫干净。
3、拆卸下来的物体、剩余材料和废料等都要及时清理和及时运走，不得任意乱置或向下丢弃。
4、各施工作业场所内，凡有坠落可能的任何物料，都要一律先行撤除，以防坠落伤人。
三、设施安全
1、在施工组织设计中应确定用于现场施工的登高和攀登设施。现场登高应借助建筑结构或脚手架上的登高设施，也可采用载人的垂直运输设备。进行攀登作业时可使用梯子或采用其他攀登设施。
2、攀登的用具，结构构造上必须牢固可靠。供人上下的踏板其使用荷载不应大于1100N。当梯面上有特殊作业，重量超过上述荷载时，应按实际情况加以验算；
3、移动式梯子，均应按现行的国家标准验收其质量。梯脚底部应坚实，不得垫高使用。梯子的上端应有固定措施。立梯工作角度以75°±5°为宜，踏板上下间距以30cm为宜，不得有缺档。梯子如需接长使用，必须有可靠的连接措施，且接头不得超过1处。连接后梯梁的强度，不应低于单梯梯梁的强度。折梯使用时上部夹角以35°~45°为宜，铰链必须牢固，并应有可靠的拉撑措施。固定式直爬梯应用金属材料制成。梯宽不应大于50cm，支撑应采用不小于∟70×6的角钢，埋设与焊接均必须牢固。梯子顶端的踏棍应与攀登的.顶面齐平，并加设1~1.5m高的扶手。
4、使用直爬梯进行攀登作业时，攀登高度以5m为宜。超过2m时，宜加设护笼，超过8m时，必须设置梯间平台。
四、高空作业
1、凡在高地面2米及以上的地点进行的工作，都应视作高处作业。凡能在地面上预先作好的工作，都必须在地面上作，尽量减少高处作业。
2、担任高处作业人员必须身体健康，患有精神病、癫痫病及经医师鉴定患有高血压，心脏病等不宜从事高处作业病的人员，不准参加高处作业。凡发现工作人员有饮酒、精神不振时，禁止登高作业。高处作业均须先搭建脚手架或采取防止队坠落措施，方可进行。
3、在坝顶、陡坡、屋顶、悬崖、杆塔、吊桥以及其他危险的边沿进行工作，临空一面应装设安全网或防护栏杆，否则工作人员须使用安全带。峭壁、陡坡的场地或人行道上的冰雪、碎石、泥土须经常清理，靠外面一侧须设1米高的栏杆。在栏杆内侧设18厘米高的侧板或土埂，以防坠物伤人。
4、在没有脚手架或者在没有栏杆的脚手架上工作，高度超过1.5米，必须使用安全带，或采取其他可靠的安全措施。安全带在使用前应进行检查，试验荷重为225公斤，试验后检查是否有变形、破裂等，并做好试验记录。不合格的安全带应及时处理。
5、安全带的挂钩或绳子应挂在结实牢固的构件上或专为挂安全带用的钢丝绳上。禁止挂在移动或不牢固的物件上。
6、高处工作应一律使用工具袋。较大的工具应用绳拴在牢固的构件上，不准随便乱放，以防止从高空坠落发生事故。
7、在进行高处工作时，除有关人员处，不准他人在工作地点的下面行或逗留，工作地点下面应围栏或装设其他保护装置，防止落物伤人。如在格栅式的平台上工作，为了防止工具和器材掉落，应铺设木板。
8、不准将工具及材料上下投掷，要用绳系牢后往下或往上吊送，以免打伤下方工作人员或击毁脚手架。
9、上下层同时进行工作时，中间必须搭设严密牢固的防护隔板，罩棚或其他隔离设施，工作人员必须戴安全帽。
10、冬季在低于零下十度进行露天高处工作，必要时应该在施工地区附近设有取暖的休息所，取暖设备应有专人管理，注意防火。
11、在6级及以上的大风以及暴雨、打雷、大雾等恶劣天气，应停止露天高处作业。
12、禁止登在不坚固的结构上（如石棉瓦屋顶）进行工作。为了防止误登，应在这种结构的必要地点挂上警告牌
五、用电安全
1、靠近电源线路作业前，联系相关单位拉闸停电。确认停电后方可进行工作，并应在工作区域设置绝缘挡壁，严禁在高压线下作业。
2、所接触到的一切电气、机械设备的金属外壳和行车轨道等必须有可靠的接地或重复接地安全措施。
3、对于非电气人员不准其装修电气设备和线路。如果使用手持电动工具，必须保证其绝缘可靠，有良好的接地或接零措施，操作时应戴好绝缘手套。
六、其它
1、施工过程中若发现高空作业的安全设施有缺陷或隐患，务必立即处理解决。
2、对危及人身安全的隐患，应立即停止作业，进行整改。所有安全防护设施和安全标志等，任何人都不得擅自移动和拆除。
3、有些确因施工需要而必须拆除或移位的，都要报经施工负责人同意后才能动手拆移，并在工作完毕后即行复原。以上协议自签字当日生效，长期有效。若因施工单位违反本协议或本协议以外其他因素造成的安全事故及人身伤害均与甲方无关，如果施工单位在施工过程中因操作不当給甲方造成财产损失的，应当无条件赔偿、
甲方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日
乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日
高空作业安全合同7
甲方：
乙方：
经甲乙双方友好协商，在依据国家相关法律规则规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
一、甲方的责任：
1、甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知，对乙方人员进行安全培训，告知乙方人员安全方面的奖惩制度。
2、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导，对于检查当中发现的问题，甲方将依据公司相关的奖惩制度进行处罚、情况严重，责令停工整顿。
3、作业过程中出现人员伤害情况，甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，防止事故的扩大化，协助相关部门做好事故的取证工作，但事故发生所产生的一切费用由乙方承担，甲方不承担任何责任。
二、乙方的职责
1、乙方负责人是本次工程安全的第一责任人，并应制定该项目工程施工安全方案(操作程序)，乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知，安全操作规程培训。
2、乙方在作业过程中，应遵守公司的各项规章制度，对于作业时发现的安全隐患，及时采取措施，予以消除。
3、乙方在作业过程中，出现的"安全事故，将由乙方承担全部责任，若对公司造
4、乙方在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业，甲方将不定时进行抽查，在抽查过程中若发现违规行为，甲方将依据公司相关规定对乙方进行处罚。
5、根据“一岗双责”的规定：乙方的项目负责人，也是安全负责人，负责施工人员的日常安全管理工作，并对乙方作业人员的安全负责。
6、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。
7、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
8、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
三、甲乙双方应严格遵守本协议条款，履行各自职责，搞好文明作业。
四、本协议自签订之日起生效至项目结束，一式两份，甲乙双方各执一份。
五、未尽事宜，甲乙双方本着友好协商的原则解决。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
高空作业安全合同8
甲方：
乙方：
经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方责、权、利，确保服务项目能优质按时完成，特签订如下合同：
一、 甲方指定乙方为广告施工、施工期： 年 月 日至 年
月 日止，特殊情况（如遇不可抗力因影响，如暴风雨、雷电等），施工期顺延。
二、双方权利和义务：
1、 甲方权利和义务
1） 对乙方工作进行检查，并及时指出错误；
2） 为加强联系，甲方应指派专人在服务现场实施监督，积极配合乙方施工；
3） 在服务项目验收合格后，按约定期限付清全部服务款；
2、 乙方权利和义务
1） 在规定的期限内，必须高质量完成工程；
2） 遵守甲方的.有关规章制度和纪律；
3） 爱护甲方建筑物及各种设施，因乙方造成的损坏应负责赔偿；
4） 乙方员工在工作期间，因安全责任造成的伤亡事故，甲方不负任何责任。
三、违约责任
1） 在合同有效期内，任意一方未经对方同意不得随意中止合同；
2） 任意一方因为违约而造成对方的经济损失，必须予以赔偿，按工程总额的50%（百分之伍拾）。
四、本合同一式俩份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起即生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。
甲方（代表签字）： 乙方（代表签字）：
甲方电话及地址： 乙方电话及地址：
日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
甲方验收合格签字： 日期： 年 月 日
高空作业安全合同9
甲方：_______________
乙方：_______________
经双方充分、友好协商，本着平等互利、公平公正的原则，明确双方责、权、利，确保服务项目能优质按时完成，特签订如下合同：
一、甲方指定乙方为广告施工，施工期：____年____月___日至____年____月___日止，特殊情况（如遇不可抗力因影响，如暴风雨、雷电等），施工期顺延。
二、施工地点：______________________________
三、双方权利和义务：
1、甲方有责任：在进场高空施工作业前对乙方负责人进行现场口头的安全事项说明，其内容是：项目的安全规章制度及对该工程项目有关联的安全注意事项。
2、乙方安全责任
1）乙方负责人为安全生产责任人，负责该工程项目的"日常安全管理工作，严格遵守安全生产规章制度，并指定专人负责监管安全施工作业。
2）开工前必须对所属人员进行安全注意事项、措施交底的安全教育，不安排未经安全教育人员进入作业场所。
3）需使用甲方或与甲方相关的机械、电器等设备、设施，必须经得甲方同意，并对其安全防护措施负责和承担安全责任。
4）教育和监管所属人员不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
5）对该工程项目的安全施工作业以及对参与该工程作业的所的全部人员的安全负责。
6）乙方的任何人员均不得在施工区打架斗殴、酗酒赌博，严禁酒后上班。
7）乙方负责此项目生产的全部安全责任，如果在生产中发生生产安全事故，由乙方承担全部的事故责任和经济责任。
四、甲乙双方严格遵守本合同条款，履行各自的职责，搞好文明施工作业。
五、本合同一式两份，甲乙双方各执壹份，均具法律效力，本合同自签订之日起____年____月___日即____年____月___日生效。未尽事宜由甲乙双方友好协商解决。
甲方（代表签字）：__________________乙方（代表签字）：__________________
甲方（合同章）：__________________乙方（合同章）：__________________
甲方电话及地址：___________________________乙方电话及地址：___________________________
日期：____年____月___日日期：____年____月___日
甲方验收合格签字：日期：____年____月___日
高空作业安全合同10
甲方：
乙方：
因乙方须在甲方管理区域进行高空作业，为确保施工作业的安全可靠，特签订此协议，请甲乙双方遵守以下约定：
乙方在甲方管理区域进行施工作业需遵守以下规定，
1、乙方施工人员须按规定办理出入证件，施工人员进入办公楼内施工，出入证须随身携带，便于物业人员的检查，无证人员一律不许进入办公楼施工。
2、乙方应在指定的"工作区域内进行施工，非工作区域严禁乙方人员进入，高空施工人员作业时间为早8：00时——晚18：30时，施工人员早8：00时之前，晚18：30时之后严禁在楼内逗留。
3、乙方施工人员运送施工材料时，保持场地的卫生，运送水泥等液体材料时，提前做好防护，防止液体材料外溅，污染墙、地面。
4、乙方需进入甲方管理区域内的办公室时，提前进行申请或电话告知甲方，待甲方得到办公室人员允许后方可进入。
5、乙方高空施工人员严禁从窗户进入办公区域，如若发生财产丢失现象，甲方将进行法律诉讼。
6、乙方高空施工人员若在施工期间损坏办公楼窗户、墙面、地面等公共设施时则按价赔偿或修复
7、乙方施工人员严禁在办公楼内卫生间内洗头或擦洗身体。
8、乙方高空作业安全可靠性材料请提前交送监理审核，甲方不承担乙方在高空施工作业期间施工人员的人身安全。
甲方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日
乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________
_________年____月____日
