想必诸位都看过各大卫视的八点档肥皂剧吧，有没有注意过这样的情节：一个大户人家，老爷对唯一的宝贝女儿宠爱有加，但女儿却为爱出走，得知此事后老爷震怒，突感胸闷，捂住胸口倒在沙发里，此时佣人赶紧拿来一颗药，让老爷含在舌下，老爷这才徐徐缓解。类似的桥段其实时不时都能看到，给老百姓留下了很深刻的印象，以至于我在病房或者门诊时常能碰到有病人对我说：能不能给我配一种药？那么胸闷胸痛什么要见效快呢？
平时的确有这样一些药，当患者发作胸闷胸痛的时候，含服一颗，缓解症状，最常用的就是硝酸甘油。硝酸甘油的主要药理作用是扩张全身血管，对静脉的作用更显著，减少回心血量，降低心肌耗氧，缓解心绞痛。硝酸甘油扩张血管的机理是进入人体后可释放一氧化氮(NO)，NO是强烈的舒张血管的因子，可调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。冠心病患者NO的合成是减少的，所以给予硝酸甘油是提供外源性NO的重要方法，所以冠心病患者身边宜常备硝酸甘油。
硝酸甘油的确是缓解心绞痛的常用药。但平时使用硝酸甘油时也需注意：
1.硝酸甘油只能改善症状，不能改善病情。不能因为有药物可以缓解症状，就不去及时就诊。对急性心梗的患者追问病史，他们中的很多都曾有心绞痛的发作，有些患者还曾自己去买了硝酸甘油，常备身边，不舒服了就自己含一颗。他们自以为找到了治疗心绞痛的良方，但却不知道硝酸甘油只能缓解症状，无法从改变动脉粥样硬化的进展。直到心绞痛进展到心梗，他们才到医院就诊，耽误了病情。
2.硝酸甘油并非万能，只对特定的胸痛有缓解作用。很多疾病都可以引起胸闷胸痛，比如主动脉夹层、肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺部感染、心包炎等等，而硝酸甘油只对心肌缺血引起的心绞痛有缓解作用，对于其他疾患引起的胸痛是不起作用的。而且硝酸甘油也不能缓解所有的缺血性胸痛，它只能缓解暂时性缺血引起的胸痛。硝酸甘油的用法是一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服（注意！一定要含服，吞下去是无效的！），每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解，如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，需警惕发生急性心梗，应立即就医。
3.硝酸甘油并非绝对安全。最常见的不良反应是低血压。曾接诊过一位老年患者，自觉胸闷伴恶心冷汗头晕，这其实是老年人血管迷走反射引起的低血压症状，应立即平卧休息数分钟，多数能自行缓解，但他自以为是心绞痛发作，含服了一粒硝酸甘油。结果就是患者突然晕厥倒地，这其实是硝酸甘油进一步降低了血压导致的。因此我们通常推荐患者在诊断不清的情况下不可盲目含服硝酸甘油。如果确实要用，切记要坐稳或平躺后再含，以免发生低血压而晕倒。硝酸甘油还可引起头痛和潮红。严重贫血、青光眼、颅内压增高的患者也禁用硝酸甘油。
总之，硝酸甘油对于缓解冠心病心绞痛有很好的疗效，但它只能暂时缓解胸痛，无法阻止病情的发展。对于心肌梗死引起的胸痛或者其他非心肌缺血性病因引起的胸痛，硝酸甘油并无缓解作用。硝酸甘油并非绝对安全，有一定的不良反应发生率。这把双刃剑，只有用对了，才能治病救人！
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