婴幼儿时期,身体机能弱,抵抗力低下,很容易患病,因此,做好疾病预防工作必不可少。如何诊断小儿支气管炎呢?就让本站的小编和你一起去了解一下吧!
最近,很多患儿感冒后总是一直反复咳嗽,去医院检查结果通常是被诊断支气管炎,但家长还是对支气管炎感到不理解,支气管炎是不是可以治愈的?总结了自己的治疗经验与家长分享,希望对孩子们的健康成长会有一点帮助,也希望能缓和一些家长焦急和担忧的心情。
诊断要点
临床诊断
1、年龄:儿童期各年龄阶段均可发病。
2、呼吸道症状:大多先有上呼吸道感染症状。咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰。发病可急可缓,发热可有可无,可高可低。有时可伴喘鸣。
伴随症状:婴幼儿全身症状较明显,常有发热,可伴有呕吐、腹泻等消化道症状;年长儿全身症状较轻,常有头痛、胸痛、咳粘痰或脓痰。
3、肺部体征:两肺呼吸音粗,有时可闻及不固定、散在的干罗音和粗、中等湿啰音。体位改变或咳嗽后罗音减少或消失是该病特征。部分患儿可闻及哮鸣音。一般无气促、发绀。婴幼儿可有呼吸急促,咳剧者偶有发绀;
4、其他体征:因可伴有鼻部症状如鼻塞、流涕,合并副鼻窦炎者可有脓涕,头痛等症状。有其他系统并发症时有相应的体征。
辅助检查
1、血常规:白细胞总数和分类多在正常范围,如有增高提示有继发细菌感染。
2、CRP:正常,合并细菌感染时可增高。
3、胸片:两肺纹理增粗,肺门阴影增浓。
4、血气分析:一般正常。
5、病原学检查:大多由病毒引起,也可细菌感染或混合感染。其他病原有支原体、衣原体等。
6、肺功能:一般正常。
7、CT检查的指征:经常规治疗疗效不佳,需除外气管支气管异物、淋巴结肿大、纵隔占位,或喘息反复发作需除外先天畸形等。
了解临床特殊类型
迁延性细菌性支气管炎(PBB):病程超过4周,主要病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,可形成生物被膜,表现为慢性湿性咳嗽(有痰),胸CT可见支气管壁增厚,支气管肺泡灌洗液中性粒细胞增高,治疗不当可发展为慢性支气管炎、支气管扩张症和慢性化脓性肺疾病。
慢性支气管炎:病程超过2年,每年发作时间超过2个月。
喘息性支气管炎或哮喘性支气管炎(asthmatic bronchitis):指婴幼儿有喘息表现的支气管炎,目前已取消此诊断。一般而言,年长儿若初次发作,病情较轻者可诊断支气管炎,婴幼儿或喘息严重者可诊断为毛细支气管炎或病毒性肺炎,有特应性体质(湿疹或过敏性鼻炎)或哮喘家族史,应考虑支气管哮喘,若抗哮喘治疗有效,则支持此诊断。
铸型支气管炎:支气管镜检查及胸部CT有助诊断。
副鼻窦支气管炎:副鼻窦和胸部CT有助诊断。
闭塞性细支气管炎:胸部CT有助诊断(马赛克征)。
了解反复发生支气管炎的高危因素
1、小婴儿、早产儿。
2、居住环境污染、被动吸烟者。
3、有过敏体质、气道高反应者。
4、有原发疾病如支气管异物吸入、支气管扩张者
5、有基础疾病如BPD、先天性心脏病或免疫功能低下或免疫缺陷者。
鉴别诊断
1、急性上呼吸道感染:以鼻咽症状为主,常无咳嗽、咳痰,肺部亦无异常体征,但若治疗不当可发展为急性气管支气管炎。
2、急性传染病早期:如麻疹、百日咳、猩红热等,早期表现可有类似症状。
3、肺炎:婴幼儿较严重支气管炎难于应与早期肺炎区别,肺部可闻及固定的中细湿啰音,体位改变或咳嗽后无变化有助于区别。年长儿应与支原体肺炎区别,后者有持续高热伴频繁干咳,全身症状较肺部体征明显,胸片可有多种表现。
4、肺门淋巴结结核:常因肿大淋巴结压迫而引起咳嗽或喘鸣,常有结核病人接触史和明显结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦),PPD、胸片及痰菌检查有助于确诊。
5、反复发作者要与咳嗽变异性哮喘、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流、支气管扩张、选择性IgA缺乏症等疾病鉴别。
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