尿毒症的病理生理表现有哪些呢?持续蛋白尿或高血压可直接损害肾小球毛细血管壁,导致肾小球硬化及高过滤损伤。当肾功能开始恶化,剩余的肾单位发挥代偿作用来维持正常内在环境。如肾小球过滤率低至相当正常20%时,病人即出现尿毒症临床症状与生化改变和代谢异常。
⑴氮质血症:是由于肾小球过滤下降所致。
⑵钠低或钠贮留:肾失去调节钠和水的能力,在长期限盐的病儿或用利尿剂易引起低钠血症。如肾病综合征、充血性心力衰竭、无尿或摄入盐过时则有钠潴留。
⑶酸中毒:由于肾排氢与氨离子减少,致使钠离子和碳酸氢离子大量随尿排出,加之酸性代谢产物在体内贮留,故发生酸中毒。但病儿对酸中毒的耐受力较高,因此即使有中度酸中毒时,临床上可不出现症状。
⑷高血钾症:引起高钾血症的原因有肾小球过滤减少、代谢性酸中毒、摄入含钾高的食物如水果等,或应用安体舒通、氨苯喋啶等药抑制醛固酮分泌,减少肾小管分泌钾的能力。
⑸尿浓缩力障碍:因丢失肾单位、用利尿药或髓质血流增加的结果。
⑹肾性骨营养障碍
①肾功能失常时,磷酸盐不能经肾脏排出而由粪便排出,在肠道内磷与钙结合形成不溶性的复合物,因此造成钙吸收不良,以致血钙低落、骨质疏松,发生畸形。
②因血磷高血钙低,使甲状旁腺功能亢进造成骨变化。
③肾功能不足时,1,25-(OH)2D3合成障碍。
⑺贫血,由于
①红细胞生成素形成减少;
②溶血
③失血;
④红细胞寿命缩短;
⑤铁及叶酸摄入不足;
⑥由于代谢产物蓄积(如红细胞生成素抑制因子)可抑制红细胞生成素的活性。
⑻生长迟滞:由于蛋白及热量不足、骨营养障碍、酸中毒、贫血以及其他不明原因。
⑼出血倾向:由于血小板减少及血小板功能不良。
⑽感染:粒细胞功能不良及免疫功能低下,易继发感染,是造成慢性肾衰加剧的主要因素。
⑾神经系统症状:疲乏、集中力降低、头痛、困倦、记忆力减退、说话不清楚、神经肌肉应激性增加、痉挛和抽搐、昏迷、周围神经病变,是由于尿毒症、铝中毒所致。
⑿胃肠道溃疡:是由于胃酸分泌过多所致。
⒀高血压是由于水、钠潴留及肾素产生过多。
⒁高三甘油脂症是因血浆脂蛋白脂酶楚。
⒂心包炎及心肌病变的原因:尚不清楚。
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