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脑干内积聚众多重要的脑神经核团、网状结构及运动、感觉神经传导束,是生命的中枢所在,受到损伤可出现一系列威胁患儿生命的临床症状和体征,下面就和小编一起去了解一下小儿原发性脑干损伤早期症状有哪些。
1.意识障碍 患儿多在伤后立即进入持续昏迷状态,昏迷程度较深,轻者对强痛刺激可有反应,重者一切生理反射消失,四肢软瘫,进入濒死状态,多由脑干网状上行激动系统受损所致。
2.生命体征改变 脑桥中有呼吸节律调节中枢和长吸中枢,脑干受损后可出现呼吸节律不规则、陈施呼吸或抽泣样呼吸;延髓外侧网状区的呼气或吸气神经元在受到损伤后,可出现呼吸暂停、呼吸变慢变浅等呼吸功能障碍。延髓首端腹外侧区(rVLM)是脑内调节心血管活动的关键中枢,对于维持正常的血压和心率起重要作用,当此区受到挫伤时,可出现血压下降、心率失常或心搏骤停。脑干损伤引起自主神经中枢障碍时,可出现中枢性高热、消化道应激性溃疡,顽固性嗝逆。
3.眼球运动和瞳孔的改变 损伤中脑的动眼神经核、脑桥中的展神经核或侧视中枢时,可出现眼球分离、双眼同向凝视和同向运动障碍,头眼水平运动反射消失;瞳孔可时大时小双侧交替变化,或极度缩小成针状,也可散大固定或二侧不等大,瞳孔形状可不规则,对光反射多消失。
4.锥体束征 由于脑干内锥体束损伤可出现肢体的瘫痪,肌张力增高、腱反射活跃、浅反射消失,一侧或双侧病理征可阳性。当原发性脑干损伤严重时,也可出现一切生理反射消失,肌张力松弛。
5.去大脑强直 是中脑损伤的重要体征,中脑前庭核水平有促进伸肌收缩的中枢,而中脑的红核及周围的网状结构是伸肌收缩抑制中枢,二者之间的横断性损伤即可出现去大脑强直,表现为全身肌张力增高,阵发性四肢过度伸直,头后仰呈角弓反张,外界稍有刺激即可诱发,重者呈持续强直。
颅脑外伤后即陷入持续深度昏迷,出现眼球分离、瞳孔大小多变;生命体征紊乱明显;去大脑强直发作、角弓反张;四肢肌张力增高,病理征阳性;如果CT排除颅内血肿,腰穿压力不高,则原发性脑干损伤诊断可成立。
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