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糖尿病酮酸症中毒的症状与原因有哪些

糖尿病酮酸症中毒的症状与原因有哪些?年龄越小酮症酸中毒的发生率越高。表现为精神萎靡、意识模糊甚至昏迷,呼吸深长,有酮味,节律不整,口唇樱红,恶心、呕吐、腹痛,皮肤弹性差,眼窝凹陷,甚至休克等。诊断依据:

1.血浆葡萄糖浓度多数在发生酮症酸中毒时高达16.8mmol/L(300mg/dL)以上。

2.血pH值<7.3,HCO3-<15mmol/L。

3.由于电解质影响阴离子间隙(AG)增高(正常值8~16);计算公式为AG=[K+十Na+]-[Cl-+HCO3-]。

4.血酮体或尿酮体及尿糖阳性。

【应对措施】

治疗包括纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱,控制高血糖。开放2条静脉通道,分别用于纠正脱水、酸中毒和小剂量胰岛素的输注。

脱水、酸中毒的纠正

1.累计丢失量

估计脱水程度:轻度60~80mL/kg,中度80~100mL/kg,重度100~120mL/kg;多数患儿以中度脱水为主。首先以0.9%NaCl溶液20mL/kg,于1~1.5h内输入,然后根据血钠浓度开始用NaCl溶液或0.45%NaCl溶液输注。

累积丢失的1/2量于开始治疗后8~10h给予,其余1/2量于后14~16h匀速输入,速度以10~20mL/(kg·h)为宜。

2.生理维持量

按60~80mL/(kg·h)计算,一般输入l/3~1/2等渗液体,可根据病情及实验室检查结果加以调整。

3.含K+液的应用

患儿一旦有尿即可在每批液体中加入含K+溶液,总量为每日3~6mmol/kg,输液内K+浓度≤40mmol/L,24h内补入。

4.碱性液的应用

需严格掌握,血pH<7.1,CO2CP<5.4mmol/L(12vol%)时,为应用NaHC03的指征。5%NaHCO3补充量=(15-所测HC03)(mmol)×体重(kg)×0.6。开始用计算量的一半.以注射用水稀释成1.4%浓度(等渗),于1~2h内输入,复查血pH>7.2时,即应停止。血pH越低纠正酸中毒越慢。

小剂量胰岛素滴注法纠正糖代谢紊乱

剂量 一般主张用RI 0.1 IU/(kg·h)。以0.9%NaCl溶液 60ml。稀释,利用输液泵控制速度为 lml/min,每1~2h监测血糖1次,根据血糖下降情况逐渐调整输液速度[ 自0.5mL/min 即 0.05IU/(kg·h) 降低到 0.25mL/min 即 0.025IU/(kg·h) ]。使血糖维持在11.2~14.O mmol/L( 200~250mg/dL )为宜。当患儿清醒可以进餐时,在停止小剂量胰岛素滴注之前半小时,皮下注射 RI 0.25 IU/(kg.次)。以防止血糖过快回升。

当血糖下降至11.2~14.0mmol/L( 200~250mg/dl )时,患儿仍呕吐或难以进食,或合并严重感染,而不能停止小剂量胰岛素治疗时,可给含糖2.5%~5%的溶液滴注,但同时应按每2~4g葡萄糖加用1IU胰岛素的比例,加入RI。

【发生原因】

多数认为自身免疫性I型糖尿病是在遗传易感基因的基础上,在外界环境因素的作用下,由于自身免疫反应,导致β细胞的损伤和破坏,最终因功能衰竭而发病,占I型糖尿病的绝大多数。

【预防】

发现儿童患有I型糖尿病时应及早而持久地进行治疗。

【易发年龄】

3岁以上。

感染的治疗

酮症酸中毒时常伴感染,根据可能诱发感染的病原菌,选用适当的抗生素治疗。

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