再论老年人切不可以把阿斯匹林当保健药服用。
“有一离休老人，大学学历。某天脑出血死亡。究其原因之一，曾长期服用阿斯匹林。让人不懂的是，无论哪方面都难解释老人服药原因？”
是我3月23日头条回答“为什么有的专家不主张七十岁以上老人服用阿斯匹林来预防心脑血管疾病”一位读者的读后感。
确实今天的社会中把阿斯匹林作为预防心脑血管疾病的保健药在吃绝不是少数。因为一旦心梗、脑梗死了也算了，不死而长期瘫在床上是每个老年人最害怕的情景。看别人年龄比我大都在吃有什么安全不安全。不少人连阿斯匹林能防止血栓形成的基理也没搞清楚：血栓形成是发生在动脉血管上的粥样斑块破裂后使流经破口糙面的血小板被激活后才能和纤维蛋白连接聚集成血栓，而阿斯匹林仅能在斑块破裂瞬间阻止血小板激活，未被激活的血小板是无法形成血栓。只是对容易破裂的不稳定软斑块破裂才时有抗血栓形成的作用。斑块稳定，不破裂吃了也是白吃。
人体名组织、器官随年龄增长都会老化、退行性变，血管也一样，老年人长期高血压颅底微小动脉瘤样老化不少，长期服用阿斯匹林的人一旦任何部位出血，血小板激活形成血栓起到凝血作用的功能也被阻滞了，所以服用阿斯匹林的人任何部位发生出血是不易止住的，所以它也是一把双刄剑。其次阿斯匹林是水楊酸纳它对胃粘膜有强烈的刺激作用，同时它又是COX1抑制剂对胃粘膜损伤更加严重，更容易诱发胃粘膜、胃溃疡出血，任何年龄的人尤其老年人或有出血倾向的人长期服用阿斯匹林必须要重视胃出血和其他脏器的出血倾向。
但阿斯匹林在预防心脑血管发生血栓事件上的地位是不可动摇的，并非要退出历史舞台，只是选择对像要更严𧫴一些，比如已经发生过心血管事件容易再发生心血管事件的高危人群的二级预防，阿斯匹林仍有重要地位。
如：1.心梗、脑梗（不包括腔隙性脑梗塞和房颤血栓脱落引起的脑栓塞）后的患者。他们可能动脉还存不少不稳定的软斑块，仍然存在其他斑块破裂的可能性。
2.或有过支架植入史，支架的糙面本身就可以激活血小板，所以必须用阿斯匹林来抗支架形成血栓。而且除了致心梗破裂的斑块之外仍可能存在随时都可能破裂的许多不稳定性斑块，因此还是要预防。
3.经心血管资深医生诊断的不稳定性心绞痛，原因是不稳定性心绞痛发生机制乃与斑块破裂后血栓形成有关，在斑块形成的同时人体内的纤溶系统也激活了，若后者战胜了血栓形成的速率未能形成冠脉腔的完全堵塞的血栓，只发生了不稳定性心绞痛而未发生心肌梗塞。但这些人极有可能再次发生斑块破裂事件。
4.心脏瓣膜置换术、封堵术后的患者因心脏内有异物存在，血小板接触异物被激活概率高，因此必须服用阿斯匹林。
5.心脏搭桥手术后的患者是否要用阿斯匹林？既然必须搭桥说明多支冠脉斑块和狭窄较严重，就心脏的冠脉再发生血栓事件也不怕，桥血管可以供应心肌血供，但搭桥血管中大都有一支是乳内动脉，仍有可能形成斑块，况且未完全闭塞的其余冠状能不再发生血栓堵塞事件对心脏血供当然有好处，而且阿斯匹林对预防脑血栓形成同样重要。
哪么对于没有发生过心脑血栓事件的人尤其老年人是否都要用阿斯匹林来预防心梗、脑梗呢？作为一级预防我不赞成人人都服用阿斯匹林来防止心脑血管事件，尤其高龄老人血管结构退行性变、老化、脆性增加比年轻人更容易出血，就像第一段读者写道的“让人不懂的是，无论哪一方面都不能解释老人服药（阿斯匹林）的原因。
作为一级预防阿斯匹林只适用具有心血管事件发生率极高危的那些人群：
有心脑血管疾病家族史、血压长期控制不达标、低密度脂蛋白胆固醇过高大于3.6-4.5mmoI/L、空腹血糖大于7mmoI/L或糖化血红蛋白大于6.5%、抽烟量大于200-400年支（每天支数X抽烟年数）五项中的2-3项以上并伴有性格急噪、容易激动、情绪易失控的人，或伴有多个软斑块的人，非但要服用他汀把LDL根据危险因素多少分层达标，血压、血糖要控制达标，戒烟。情绪化的人容易诱发冠状动脉痉挛，这是导致软斑块破裂的主要原因，因为动脉痉挛可以产生巨大的扭力。这些人应该服用阿斯匹林当然要服用，因为誰也不知道这些人斑块什么时候会破。
5.CT冠脉造影或颈动脉超声检查血管腟狭窄大于75%，有软斑块或劳累后有症状的人，有三高的患者除了严格控制体重、血压、血糖、他汀类控制LDL，阿斯匹林也应该服用。
所以千万不要再把阿斯匹林当心脑血管疾病的保护神来服用了。更重要是青少年、中年就要强化预防心脑血管疾病的健康意识；少吃高热卡的动植物油脂、少吃甜食尤其是甜食斜、奶茶、不发胖、多运动，培养良好的心理抗挫折能力就会始终有个好心情。
2019.4.19
