【中医理论】
本病属于中医学风寒咳嗽，肺热咳嗽的范畴。感冒、麻疹等疾病，易因邪热内陷而并发肺炎。肺炎因风邪犯肺而致病，故以咳嗽为主证。初病邪在表，故发热、恶寒、头痛，继则热毒壅肺，故高热、胸痛。肺气受阻则咳嗽气促，鼻翼扇动；热伤肺络则咳血。热盛伤神则神昏谵语，抽搐。肺失肃降，胃气上逆，可见呕吐，腹胀。热郁不宣、热深厥深，可出现真热假寒的肢厥证。若邪气过盛或治疗不当，可导致邪盛正虚，出现心阳衰微、阳气欲脱的危证。若邪退正复，可出现热病恢复期阴虚津伤的证候。
【西医理论】
肺炎是指包括终末气道，肺泡腔及间质等在内的肺实质的炎症。在临床上，依解剖分类法可分为大叶性肺炎（或肺泡性肺炎）、小叶性肺炎（或支气管肺炎）和间质性肺炎；依病因学分类法可分为细菌性、真菌性、病毒性、支原体肺炎以及化学性肺炎等，其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎几乎占全部肺炎的50%，而在细菌性肺炎的病原体中80%～90%为肺炎链球菌、克雷白杆菌、金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。肺炎中以肺炎球菌性肺炎最具有代表性。肺炎冬春两季发病较多，主要症状为寒战、发热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。
【临床特点】
肺炎的分类和表现见图1-6。
图1-6 肺炎的分类和表现
患者在发病前常有受凉、受湿、疲劳、酗酒、精神激动或病毒感染史。发病急骤，约50%的患者在发病前2周内患上呼吸道感染。
最常见的症状是突发的寒战、发热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰。80%病例有恶寒、寒战、体温迅速至38～41℃，呈稽留热型，与脉率平行。伴头痛、衰竭、全身肌肉酸痛。病变早期累及胸膜而引起胸痛，如炎症累及膈胸膜可发生腹痛。咳嗽频繁，初为刺激性，咳少量黏液，渐呈黏液脓性，典型者为铁锈色痰。如病变广泛，可因缺氧而引起气急和发绀。由于细菌感染的毒性作用，部分患者可有食欲缺乏、恶心、呕吐腹胀、便秘或腹泻。严重感染可发生神经症状，如神志模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等。
体征呈急性病容，面色微绀，呼吸频速，鼻翼扇动，面色潮红。约1／3患者可在口角，唇部出现单纯性泡疹。充血期肺部体征不多，仅有一侧呼吸运动减弱，呼吸音减低，少许湿啰音或胸膜摩擦音。进入肝变期才有典型的肺实变体征，肺部叩诊呈浊音，语颤增强，典型的管性呼吸音，啰音减少或消失。消散期实变体征逐渐减少，啰音又重新增多。最后异常体征完全消失。
上述多种细菌性肺炎如在原有恶寒、干咳、周身不适等症状的基础上，病情迅速恶化，血压突然下降到80／50mmHg以下，进入休克状态。表现为周围循环衰竭、尿少或无尿、烦躁或嗜睡、意识模糊、面色苍白、皮肤和黏膜发绀、出冷汗、四肢厥冷，脉搏快而微弱，心音减弱，有时甚至测不出血压，称之为休克型肺炎或中毒性肺炎，是一种急需抢救的临床危象。
【辨证论治】
肺炎的辨证论治见图1-7。
图1-7 肺炎的辨证论治
1．邪犯肺卫
（1）证候：发热，恶寒，无汗或少汗，周身酸痛，咳嗽，痰白或微黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。
（2）治法：辛凉解表，清肺化痰。
（3）方药：银翘散加减（金银花、连翘、竹叶、荆芥、薄荷、芦根、牛蒡子、桑白皮、瓜蒌皮、黄芩）。
2．痰热壅肺
（1）证候：发热，咳嗽气粗，痰多痰鸣，痰黏或黄或带血，胸痛，口渴，大便干燥，小便黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
（2）治法：清热解毒，宣肺化痰。
（3）方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤（麻黄、生石膏、苇茎、杏仁、桃仁、生薏苡仁、冬瓜子、甘草、瓜蒌）。
3．肺胃热盛
（1）证候：高热，口渴喜冷饮，咳嗽胸痛，痰黄稠难咳出，大便秘结舌红苔黄燥或舌灰黑而燥，脉滑数。
（2）治法：清肺化痰，通腑泄热。
（3）方药：麻杏石甘汤合承气汤加减（麻黄、生石膏、杏仁、甘草、大黄、厚朴、枳实、芒硝、栀子）。
4．热闭心包
（1）证候：壮热，烦躁不安，神昏谵语，气促、痰鸣肢厥，舌质红绛，脉弦滑数。
（2）治法：清营泄热，清心开窍。
（3）方药：清营汤加减（水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、金银花、连翘、黄连、丹参、麦冬）。
5．气阴两虚
（1）证候：身热渐退，干咳痰少而黏，神疲乏力，气短懒言，纳少口干，舌质红少苔，脉细数或无力。
（2）治法：益气养阴，润肺化痰。
（3）方药：竹叶石膏汤加减（竹叶、石膏、麦冬、沙参、人参、半夏、地骨皮、甘草）。
6．阳气虚脱
（1）证候：体温聚降，汗出淋漓，面色苍白，呼吸气短，四肢厥冷，舌淡紫，脉微细欲绝。
（2）治法：回阳救逆。
（3）方药：参附汤加味（人参、熟附片、生龙骨、生牡蛎）。
【单方单药】
★虎杖
［用量］ 虎杖500g。
［制剂］ 水煎。
［用法］ 加水5 000ml煎至1 000ml，确诊为本病后即刻服50～100ml，以后每日服2～3次，每次50～100ml，肺炎症状完全消失后停药。
［功效］ 泄热祛痰。
［主治］ 大叶性肺炎。
［出处］ 《遵义医学院附属医院协定处方》。
［说明］ 虎杖为蓼科多年生草本虎杖的干燥根茎和根，主产江苏、江西、山东、四川等地，春秋两季采挖。现代药理研究显示，虎杖中含有的一种黄酮类物质对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、变形杆菌有抑制作用。
★鲜九头狮子草
［用量］ 鲜九头狮子草60～90g。
［制剂］ 捣烂绞汁。
［用法］ 调少许食盐服，每日2次。
［功效］ 清热解毒。
［主治］ 肺炎。
［出处］ 《福建中医药》。
［说明］ 鲜九头狮子草又名接骨草、土细辛、万年青，可祛风、清热、化痰、解毒。治疗风热咳嗽，小儿惊风，喉痛，疔毒，乳痈，聤耳，瘰疬，痔疮，蛇虫咬伤，跌打损伤等，具有一定疗效。
★鲜大青叶
［用量］ 鲜大青叶30～60g。
［制剂］ 捣烂绞汁。
［用法］ 调蜜少许，炖热温服，每日2次。
［功效］ 清热解毒。
［主治］ 肺炎高热喘咳。
［出处］ 《泉州本草》。
［说明］ 鲜大青叶为十字花科2年生草本菘蓝的干燥叶子，主产于河北、陕西、江苏、安徽等地。夏秋两季分2～3次采收。鲜用或晒干。生用。现代药理研究显示，本品含靛蓝、靛红烷B、菘蓝苷、色氨酸、葡萄糖芸苔素等，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有一定抑制作用，并对感染性高热有较强的退热效果。
★鱼腥草
［用量］ 鱼腥草30g。
［制剂］ 水煎。
［用法］ 煲鸭蛋服，每日2次。
［功效］ 清热解毒，消痈排脓。
［主治］ 肺炎。
［出处］ 《海内外秘方选》。
［说明］ 本品为三白草科多年生草本植物蕺菜的干净地上部分。分布于长江流域以南各省。夏秋间采集，洗净、晒干，生用。夏秋间采集，洗净、晒干，生用。现代药理研究显示，本品提取成分对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌等多种细菌均有抑制作用。人工合成的鱼腥草素、新鱼腥草素体外实验对多种细菌也有抑制作用。鱼腥草水溶液腹腔注射对氨水喷雾所致小鼠咳嗽有抑制作用，但无祛痰平喘作用。本品所含的槲皮素则有较好的祛痰、止咳作用，并有一定平喘作用。
★大尾摇鲜全草
［用量］ 大尾摇鲜全草60g。
［制剂］ 水煎。
［用法］ 调蜜服，每日2次。
［功效］ 解毒，消肿。
［主治］ 肺炎，肺脓疡，脓胸。
［出处］ 《福建中医药》。
［说明］ 本品为紫草科天芥菜属植物大尾摇，以全草入药。夏秋采收，晒干或鲜用。有利尿清热，消痈解毒的功效。可治发热结斑，肺炎，脓胸。(魏睦新，刘佳莅)
