目录：
第一章：如何在“黄金1小时”内抢救心梗病人
第二章：哪些人接种乙肝疫苗无效
第三章：腰腿疼 别急着动刀
急性心肌梗死是心脏病中发病率较高，且发病比较迅猛的病情之一。倘若错过了最佳的救治时间，心梗病人的预后就会特别的差。那么如何抢救心梗病人呢？
如何在“黄金1小时”内抢救心梗病人
美国哈佛大学的研究人员在一项调查中发现，突发急性心肌梗死的病人如果能在1个小时内得到有效的施救，那么在其康复以后，可完全恢复成正常人的几率为95%;但如果其在1个小时内未得到有效的救治，那么其梗死的心肌将会逐渐坏死，且耽误的时间越长，其心肌坏死的范围就越大，预后就越差。因此，研究人员将突发急性心梗后可进行抢救的一小时称为“黄金1小时”。然而遗憾的是，绝大多数的心肌梗死患者因为自身或家属的原因，错失了这急救效果最佳的“黄金1小时”。
在我国，每年都有很多急性心肌梗死患者因抢救不及时而猝死。这是因为大多数患者忽视了身体所发出的预警信号。
事实上，绝大多数患者在心绞痛发作之前均会出现持续性的心前区疼痛。然而，很多人认为这是工作压力大或者是没睡好觉造成的，忍忍就过去了，甚至其家属也会让其早些上床休息，却没有想到这就是心梗发作的前兆。
特别是中老年人，或是高血压、糖尿病等慢性病的患者，一旦出现头晕、头痛、胸闷、心慌气短、胸背部不适、脖子有压迫性窒息感等症状时，或是心前区的压迫性绞痛持续3分钟以上，且痛感向左上肢放射时，必须在第一时间拨打120急救电话。尤其是在寒冷的冬春季节，上述人群更应警惕此类意外的发生。
因此，普及急性心肌梗死的急救知识是很有必要的。当你的亲人或者你身边的人突发急性心肌梗死的时候，你一定不要惊慌，而应按照以下几个步骤去做，就可以充分利用这急救效果最佳的“黄金1小时”，挽救病人的生命。
一、迅速拨打120急救电话
尽快与医院、急救站取得联系，请医生速来抢救，待医生对患者采取急救措施后，再将患者送往医院救治。
二、让患者尽量保持安静
患者在突发心肌梗死的4个小时内，发生心室颤动和猝死的危险性最大。因此，在医护人员赶到之前，应该让患者就地平卧，切忌移动或摇晃患者，也不要大声吵闹，因为任何的搬动和刺激都会增加患者心脏的负担，危及其生命。
三、镇痛
一般情况下，病人身上都会携带有硝酸甘油。此时应迅速找到硝酸甘油等急救药，并让患者按要求服下。或取亚硝酸异戊酯1支，用手巾将其挤碎后轻轻地捂在患者的鼻部，让其吸入。若条件允许，可用硫酸吗啡2~5mg为其缓缓地静脉推注，每隔15分钟重复注射1次，或用杜冷丁50~100mg为其进行肌肉注射，直到患者疼痛缓解，或医护人员赶到为止。
四、进行人工呼吸
当患者出现明显的呼吸困难或已经休克时，应立即为其进行人工呼吸。进行人工呼吸的动作要领是：施救者用一只手托住患者的后脑部，使其仰头抬颏，另一只手捏闭患者的鼻孔，然后深吸一大口气，迅速用力向患者的口内吹气，之后放松其鼻孔，每隔1.5秒钟反复进行一次，直至患者恢复自主呼吸，或专业抢救人员赶到为止。此外，若患者的口中有异物，应首先将患者的面部转向一侧(左右皆可)，将异物取出后再进行人工呼吸。若患者口中的异物过多或无法清除干净，也可对其实施口对鼻的人工呼吸，即用口包住其鼻子进行人工呼吸。
五、进行心肺复苏
如果按照上述四点对患者实施急救后，其病情仍未得到有效缓解，则应立即对其进行心肺复苏。进行心肺复苏前应该让患者仰卧，同时注意保护患者的脊柱。如果患者处于侧卧的姿势，可先将患者的两腿按仰卧姿势放好，然后一手托住患者的颈部，另一只手缓慢翻动患者的躯干，直至让其呈仰卧的姿势为止。进行心肺复苏的动作要领是：①施救者跪在患者躯干的一侧，两腿稍微分开，重心前移，以左手的中指、食指准确找到患者的肋骨下缘，然后将右手掌掌跟放在其胸骨下1/3处，再将左手放于右手上，十指交错，握紧右手。②施救者的双肘关节应伸直，利用上身的重量让双手垂直下压，若患者是中等体重的成人，双手下压的深度应大于5厘米，下压完成后应迅速将掌根提起，解除压力，让患者的胸廓自行复位。③在对患者进行胸外心脏按压时，施救者应注意双肘不可屈曲，按压时的力量应从双肩经手掌跟向患者的胸部传导，手指应抬离患者胸部。④按压的频率应每分钟不低于100次。在每进行30次心脏按压的同时，应交替进行2次人工呼吸，直到医护人员赶到为止。
哪些人接种乙肝疫苗无效
随着乙肝疫苗接种工作的推广，我国全民乙肝病毒携带率从9.75%下降到7.18%。但仍有约10%的人无法产生抗体，主要是：
已经感染乙肝病毒
有研究表明，一半以上的接种无效者，已经是乙肝病毒感染者。因此在接种疫苗前，都应检查乙肝两对半，在确定没有感染的情况下，再进行接种
正在发烧
疫苗接种后是否产生抗体，与接种者的免疫功能关系密切。体温超过37.5℃时接种疫苗，可能影响效果。
患某些疾病
患有急慢性严重疾病，如活动性肝炎、活动性肺结核，或痊愈不足两周者;患有哮喘、血清病、过敏性荨麻疹、严重心脏病，或对青霉素、磺胺等药物过敏者也不适合。
吸烟、酗酒
国外研究发现，吸烟者接种乙肝疫苗后的效果比不吸烟者低，对爱喝酒的人而言也是一样。
正在发烧、有炎症，或处于疾病发作期的人，建议推迟到体温正常后再接种。此外，多数成年人免疫机制较健全，只要生活习惯良好，感染乙肝的几率就较低，不用过分担心。
腰腿疼 别急着动刀
门诊经常遇到这样的病人，说自己得了“腰椎间盘突出”，是在某家医院拍CT诊断的，医生还说要做微创手术，但自己不放心，所以到你们大医院再看看。
我问他，你主要是哪里不舒服？病人说，最近两周坐久了或弯腰一会就觉得腰痛。一番仔细体格检查后，我并没有发现明显的阳性体征，再看片子，腰椎间盘也只是轻微的膨出。
于是嘱咐病人卧硬板床休息有三天，近期不要拿重东西，再口服几天止痛药(非甾体类抗炎药)，病人腰痛就逐渐好转了。显然，这可能只是腰部的炎症所致。
还有的病人甚至无明显腰痛和腿痛，只是常规X线检查发现腰椎有退变，或有“骨刺”形成，一作CT发现有“腰椎间盘突出”，就问医生要不要手术。这种情况不能确诊为腰椎间盘突出症，当然也不具备手术指征。
前面提到的病人都没有弄清腰椎间盘突出跟腰椎间盘突出症的区别。
一般来说，腰椎间盘突出只是影像学概念，换言之，是指经腰椎CT或磁共振(MRI)检查发现椎间盘向后突出。而腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘变性、纤维环破裂后，髓核突向后方椎管内，致使相邻组织遭受刺激压迫而引起的一系列临床症状。
显然两者最显着的区别是有无“临床症状“。
众所周知，腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的病因，但引起腰腿痛的疾病繁多，常见的如腰椎结核、腰椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症等。因此，切勿一提到腰痛和腿痛，再加上有影像学上的腰椎间盘突出改变，就认为是腰椎间盘突出症。
◎腰椎间盘突出，也要小心
病人如果只是腰椎间盘突出，只要没有相应的临床症状，则无须治疗，更不需要所谓的微创手术。
当然，我们也不能掉以轻心，因为腰椎间盘突出进一步发展就可能出现相应的临床症状(腰痛和/或腿痛)，那时就可以确认为腰椎间盘突出症了。
因此，早期发现腰椎间盘突出，就需要积极预防，主要包括卧硬板床，锻炼腰背肌，避免久坐、坐矮板凳、坐软沙发、弯腰搬重物等。同时要注意避免引起腹增高，比如要保持大便通畅、避免剧烈咳嗽等，因为腹压增高会导致椎间盘压力增高，加重椎间盘突出。
◎确认腰突症，要三方面依据
如果病人既有腰椎间盘突出，又有腰腿疼痛，怎样才知道是不是腰椎间盘突出症呢？
一般来说，诊断腰椎间盘突出症必须有三方面的依据，缺一不可，即临床表现+体征+影像学检查。
临床症状主要是腰痛和/或腿痛，多数病人早期只有腰痛，后期才逐渐出现腿痛;典型的则称为“坐骨神经痛”，表现为自下腰部向一侧臀部、大腿后侧至小腿外侧(足部)的放射痛。
体征就是医生的物理检查结果，可分一般体征和特殊体征。一般体征主要包括跛行(臀部凸向一侧)、腰部僵直(弯不下腰)、脊柱侧弯、下腰部棘突旁深压痛、小腿外侧痛觉不敏感、小腿肌肉萎缩(与另外一侧相比)、拇指趾屈/伸肌力减弱。特殊体征是对疾病诊断意义较大的体征。对腰椎间盘突出症而言，主要是直腿抬高试验，方法是“病人仰卧，使患膝在伸直状态下逐步向上抬举，直到测量被动抬高的角度并与健侧对比，一般以60度为正常和异常的分界线。
影像学检查主要有腰椎X线、MRI或CT。X线可以看到一些间接征象，如椎间隙狭窄、椎间隙前后等宽或前窄后宽、腰椎侧弯等，同时也可以排除一些疾病。重要的影像检查是MRI或CT，尤其是MRI，不仅可以确定突出的部位、程度、还可以排除椎管内肿瘤等疾病，是腰椎疾病的首选影像学检查。
因此，在确诊之前，病人不要急着手术，白挨一刀，那很没必要。
