( 作者:王家伟 2020-04-06)
【医案1】患者女,24岁,饭后胃胀、嗳气2年余。刻诊:心下胀满,饭后胃胀加重,嗳气,纳差,余无不适;舌质暗,苔薄白略水滑;左脉沉细弱,右关脉滑有力,右寸尺沉弱。
2020年1月24日初诊,处方:“半夏泻心汤+枳术汤”加减。
方子组成:(20200124)姜半夏25克、黄芩15克、党参15克、干姜15克、黄连5克、炙甘草15克、大枣5枚、枳实10克、白术15克、茯苓30克、生姜3片。
处方思路:(1)心下胀满,为痞证,嗳气明显选半夏泻心汤;(2)合枳术汤,增强降气除满功效。
服药反馈:3月22日随访患者,患者言刚开始服药无明显变化,服药一周后诸证大减,现在只有不吃多,不会胃胀,嘱咐患者服用健脾丸,巩固疗效。
【医案2】患者男,29岁,胃胀10余天。刻诊:上腹部饱胀不适,饭后加重,嗳气时,伴食物未消化的味道,口气大;腹胀严重时,伴腹泻;略焦虑烦躁,余无不适;舌淡红,苔薄白,双脉弦有力。
2020年3月30日就诊,处方:“生姜泻心汤+枳术汤”加减。
方子组成:(20200330)生姜5片、姜半夏15克、黄芩15克、党参15克、干姜15克、黄连5克、炙甘草15克、大枣5枚、茯苓15克、枳实10克、白术15克。
处方思路:(1)上腹部胀满不适,饭后加重,为痞证。口气大,伴食物未消化味道,可选生姜泻心汤。(2)加枳术汤,增强降气除满功效。
服药反馈:患者病情轻浅,服药一剂后诸证大减,续服一剂药巩固疗效。
【涉及方剂】
(149)伤寒五、六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。
【半夏泻心汤】半夏半升、黄芩三两、干姜三两、人参三两、黄连一两、大枣十二枚、炙甘草三两,右七味,以水一斗,煮取六升,去滓再煮,取三升,温服一升,日三服。
2、生姜泻心汤:
(157)伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。
【生姜泻心汤】生姜四两、炙甘草三两、人参三两、干姜一两、黄芩三两、半夏半升、黄连一两、大枣十二枚,右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。附子泻心汤,本云加附子,半夏泻心汤,甘草泻心汤,同体别名耳。生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤,去桂枝、朮,加黄连,并泻肝法。
3、枳术汤:
(十四.15)心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。
【枳术汤】枳实七枚、白术二两,右二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软,即当散也。