第 1409 期
作者 / 1,2杨映映 1邸莎 1李青伟 1,2张海宇 1赵林华 1仝小林 1中国中医科学院广安门医院 2北京中医药大学
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨
现代临床所用桑叶为桑科植物桑的干燥叶，初霜后采收，除去杂质晒干后使用。味甘、苦，性寒，归肺、肝经。具有疏散风热，清肺润燥，清肝明目的功效，可用于治疗风热感冒，肺热燥咳，头晕头痛，目赤昏花。药典建议剂量为5～10 g。现代研究表明，桑叶含有丰富的氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素和钙、铁、锰、锌等矿物质，且富含人体所必需的多种生物活性成分及丰富的纤维素。药理研究发现，桑叶具有降血糖、降血脂、清除氧自由基、抗感染及抗病毒、导泻通便、保护肠黏膜和减肥的作用，其药理活性与防治高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、肥胖等慢性病及延年益寿密切相关。
不同的临床用量及配伍会使桑叶的临床效用有所不同，如《本草撮要》所言：桑叶“得麦冬治劳热；得生地黄、阿胶、石膏、枇杷叶治肺燥咳血；得黑芝麻炼蜜为丸，除湿祛风明目。以之代茶，取经霜者，常服治盗汗，洗眼去风泪”。亦如孙朝宗教授所言:“少用则清肺，多用则平肝泻肝”。现通过汇总近现代名医专家的临床案例，发现桑叶除疏散风热、平抑肝阳的作用外，亦可止汗、止崩、降血糖，可用于咳嗽、发热、咽痛、自汗、盗汗、崩漏、糖尿病、结膜炎、三叉神经痛、带状疱疹等多种疾病的治疗。且在治疗不同的疾病时，其所配药物及所用剂量均有所不同。
1 桑叶的临床效用
1.1 疏风清热，平抑肝阳
现代《中药学》将桑叶列为疏散风热药，强调其轻清宣散的作用。吴鞠通在《温病条辨》中曾指出:“桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络，而宣肺气”。其所创桑菊饮便是典型例证，这也是现在对桑叶药效的主流认识。桑叶秉其轻清宣散的特性，以及疏散风热、平抑肝阳的功效，广泛用于咳喘、发热等肺系疾病，头痛、眩晕等肝系疾病，咽痛、眼痛等官窍疾病，麻疹、疱疹等皮肤疾病的治疗。
谢强教授认为春季气候干燥，地面粉尘上扬，城市上空常有大量“飘尘”，其中的有害颗粒可严重刺激上呼吸道黏膜,使得城市居民患上呼吸道炎性反应者较多,尤以干燥性鼻炎最为常见。谢强教授认为，此类“飘尘”类似“温燥”邪气，最易侵及鼻窍，致使人体气燥津枯、清窍失利而为病，常用（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）清燥救肺汤加减治疗，其中桑叶用量常为10 g。仝小林教授常用桑叶配升阳散火汤、升阳益胃汤(柴胡、羌活、独活、葛根等药)发散火郁，用于治疗糖尿病周围神经病变、咽炎、手足烦热等病证，其中桑叶用量多为9 g。
1.1.2 皮肤病：陈学达教授曾用芍药甘草汤配桑叶、牡丹皮等药治疗带状疱疹，其中桑叶疏风清热，用量为6 g。陈教授提出“从肝论治”带状疱疹的独到见解，认为本病的发生是由于素体肝阴亏虚，适逢毒热邪气入侵，致使少阳胆气不利，郁热发于肌表而成。孙书玉教授曾用桑菊饮加减治疗麻疹，其中桑叶量多为10 g。
1.1.3 肝系病：孙朝宗教授临证多重用桑叶30～60 g治疗肝风乖张所致之目昏脑胀、耳鸣头摇、项强抽搐。连建伟教授认为桑叶配菊花可疏风清热平肝，且无劫烁肺液之弊，可用于治疗眩晕、咽痛等病，其中桑叶用量多为6～12 g。刘书杰常用自拟清脑沐方(桑叶、菊花、薄荷、天麻、僵蚕、当归、赤芍)治疗多种原因引起的头痛，如血管性头痛、外伤性头痛、神经性头痛等，其中桑叶用量多为10 g。周信有教授常用桑叶配补肾潜阳之品治疗原发性高血压，其中桑叶用量多为9 g。
1.1.4 肺系病：发热：常用桑叶配浙贝母、杏仁、竹茹、连翘等药治疗肺经风温病。魏长春老中医曾用桑叶配菊花、僵蚕、蝉蜕等药治疗变态反应性败血症所引起的持续高热，其中桑叶用量为9 g。林沛湘教授常将桑叶、菊花、前胡、桔梗等辛凉轻清之药用于神昏、高热等重病的后期调治。亦直接用于外感过后，风邪未去，肺系郁闭所致之咳嗽，其中桑叶用量多为10 g。
咳喘：李素云教授常以半夏类方、桑叶类方、柴胡类方、桑白皮类方、地黄类方治疗各类咳嗽。其中桑叶类方以疏风散热、清肺润燥的桑叶为主药，适用于以咳而少痰，咽痛，鼻塞声重，有黄稠涕，汗多，口干，舌尖红，苔薄而干为（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）临床表现的的肺经风热型咳嗽。吴智兵教授用桑菊饮治疗风温侵袭肺卫所致之咳嗽时，桑叶用量常为12 g；治疗3岁小儿高热惊厥时，桑叶用量常为8 g；治疗肾病综合征(肺失通调)所致之水肿时，桑叶用量常为10 g。关幼波教授常用桑叶配杏仁、草河车、生地黄、炒知母、炒黄柏、麻黄等药治疗各型咳嗽，其中桑叶用量多为10 g。严继林教授常用桑叶连贝散(桑叶、连翘、浙贝母、茯苓、陈皮、竹茹、焦山楂、淡豆豉、甘草)治疗风热咳嗽，其中桑叶量多为10 g。
马智教授常用清燥救肺汤治疗燥热伤肺所致之干咳，其中桑叶用量多为10 g。曾用清燥救肺汤加蝉蜕、白僵蚕、地龙等药治疗燥热型支气管哮喘，其中桑叶用量为10 g。
肺癌：孙光荣教授认为肺癌及肺癌切除术后，多表现为气阴两虚证。气阴两虚贯穿疾病的始终，益气养阴是其治疗大法。常用桑叶配人参、黄芪、麦冬等益气养阴之品及山慈菇、白花蛇舌草等（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）清热解毒之品治疗，其中桑叶常用量多为10 g。熊墨年教授治疗肺癌多从脾胃着手，治瘤而不拘于瘤，提倡“带瘤生存”。曾用桑叶、杏仁等宣肺止咳之品配合炒白术、茯苓等健脾祛湿之品治疗肺癌所引起的咳嗽、咽痒，其中桑叶用量多为15 g。
1.1.5 其他疾病：王安康教授常用首乌延寿丹治疗肝肾不足型心脑血管疾病、慢性肝肾疾病、颈腰椎病、疲劳综合征、神经衰弱、男性病等。方中桑叶配合牛膝、金银花、豨莶草活血行水，泻热降浊。其中桑叶常用量为10 g。
1.2 止汗妙品：关于桑叶止汗的记载首见于《神农本草经》——“叶主除寒热岀汗”。但自《神农本草经》以降，很少有著作言及桑叶止汗的作用。直到南宋，《夷坚志》中载有一案，提到了桑叶止汗的作用。之后在《丹溪心法》《石室秘录》等著作中也相继提到了桑叶止汗的作用，陈士铎（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）更是在《石室秘录》中将其称为“止汗之妙品”。《辨证录》中用桑叶配五味子、黄芪、麦冬组成敛汗汤。《傅青主男科》亦取桑叶补阴生血之妙，用其治盗汗、出汗、夜卧常醒等症。《本草撮要》亦言：“桑叶…以之待茶，取经霜者，常服治盗汗”。
薛老同时指出“盗汗之治，妙加桑叶，桑叶止汗，米饮助治”。常用五苓散加桑叶治疗自汗或盗汗，其中偏寒者再配以黄芪、制附片、龙骨、牡蛎等，偏热者再合入当归六黄汤。
1.3 内分泌代谢病
1.3.1 融汇新知，用于降糖：《素问·奇病论》：“有病口甘者，病名为何？何以得之…此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴…”仝小林教授在此启发下，创造性地用“脾瘅、消瘅”填补了早中期糖尿病理论的空白。仝小林教授认为早中期糖尿病的发生与患者嗜食肥甘厚腻密切相关，过食肥甘可使（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）中焦膏浊蕴结，久而形成“中满内热”的内环境。膏浊(包括糖浊、脂浊、酸浊等)上溢，流注血脉，可使血糖升高。在此理论基础上，仝小林教授结合中药的传统药性及现代药理研究，如《本草纲目》所言：桑叶“汁煎代茗，能治消渴”；亦如现代研究表明，桑叶中以1-脱氧野尻霉素为代表的生物碱类、桑叶黄酮类、多糖类可通过抑制α-糖苷酶活性，促进胰岛素的分泌，改善胰岛功能，促进外周组织对葡萄糖的利用，增强肝糖原的量等途径，实现对血糖的调节作用及对并发症的防治作用。经过多年的临床检验，仝教授发现桑叶可有效降低血糖，常配以知母、赤芍、黄连、天花粉、苦瓜等药协同降糖，其中桑叶的常用剂量为30～60 g。
1.3.2 调节代谢，消脂减肥：《黄帝内经》把肥胖分为肥、膏、肉3种类型，如《灵枢·卫气失常》云:“人有肥、有膏、有肉”。
1.4 凉血止崩，女科要药：关于桑叶在女科方面的应用，清代王学权在《重庆堂随笔》就曾言道“桑叶…已肝热妄行之崩漏，胎前诸病，由于肝热者尤为要药”。近代之黎烈荣教授认为更年期崩漏发生的主要病机为肝肾阴虚，桑叶恰可清热凉血，填精益肾，故黎教授常用桑叶治疗更年期崩漏，用量多为15～20 g。陈惠侬教授亦认为桑叶有“滋燥、凉血、止血”之功，故对于更年期崩漏，陈教授则常用《傅青主女科》的老妇血崩汤(桑叶、当归、黄芪、三七)加补肾之品治疗，效果显著。何嘉琳教授曾用补中益气汤合保阴煎加桑叶、玄参等药治疗因肾亏气亏虚、系胞无力，兼有阴虚内热型晚期先兆流产胎盘低置伴宫内积血，其中桑叶用量为15 g。用寿胎丸加桑叶、生地炭等药治疗肾气亏虚，兼有阴虚内热型（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）宫角妊娠伴卵巢过度刺激，其中桑叶用量为15 g。用寿胎丸合茵陈蒿汤加桑叶、续断等药治疗肾虚不固，兼有湿热伏邪的母儿血型不合所致的系列症状，其中桑叶用量为15 g。用含有桑叶的中药复方治疗一例湿热蕴结型痛经，其中桑叶配金银花、栀子、黄芩、青蒿以起清热之用，桑叶用量为25 g。湿热之邪盘踞胞宫，气血不畅，进而湿热与瘀血互结，造成痛经的发生。
表1 桑叶量效及配伍汇总
2 小结
通过对以上近现代名老中医及临床专家案例的汇总分析，可以得出以下结论：1)桑叶的临床常用剂量范围为3～60 g。总体来看，小剂量(3～15 g)多用于疏风散热以治疗发热、咳嗽、咽痛等肺系、官窍疾病(上焦)；大剂量(15～60 g)多用于平肝、止汗、止崩、降血糖以治疗糖尿病、多汗症、崩漏等中下焦疾病。个别案例因医家经验的差异而有所出入。2)桑叶除具疏散风热，清肺润燥，清肝明目的（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）功效外，尚可凉血、止汗、止崩。可用于咳嗽、发热、咽痛、自汗、盗汗、崩漏、糖尿病、肥胖、结膜炎、三叉神经痛、带状疱疹等多种疾病的治疗。且在治疗不同的疾病时，其所配药物及所用剂量均有所不同。3)桑叶在用于治疗肺系、官窍疾病时，多同连翘、薄荷、菊花、桔梗等辛凉轻清之品相配；用于治疗肝系疾病时，多同菊花、天麻、女贞子、墨旱莲等滋阴熄风之品相配；用于降糖时，多同黄连、知母、赤芍等苦寒之品相配；用于止汗时，多同五味子、黄芪、麦冬等固表敛汗之品相配。桑叶量效及配伍汇总见表1。
