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狐惑病辩治心法

狐惑病首载于《金匮要略》,即蚀于喉为惑,蚀于阴为狐之谓,与白塞氏病相似。余认为,本病初起多由感受热毒邪气,或湿邪内侵,郁久化火,日久不解而兼夹血瘀;中晚期又因汗、吐、下太过或苦寒过剂,以致亡津伤阴,阴虚火炎,或中阳受损,脾虚聚湿。湿、热、火、毒、疲诸邪上攻口眼,下注二阴,外犯肌肤,内侵脏腑,伤及肝、脾、肾众脏。早期一般多为实证,中晚期则为本虚标实,正虚邪恋。根据其病程和病机可分三型论治。

(1)热炽致毒法当清热解毒

狐惑病多因热毒为患,热邪弥漫,郁久成毒,热毒熏蒸,伤及诸脏,内扰心神则发热绵绵,默默欲眠,卧起不安,甚则神情恍惚;壅于脾胃则厌食恶心,漾漾欲呕;毒火循经,上攻肺系,下注外阴而发为口腔、咽喉、外阴溃疡等。此症属热毒之邪由表入里,由气入血,气血两燔,亟当泻火解毒,临证习用新加黄芩黄连汤。

黄芩9克,黄连3克,生石膏30克,知母9克,赤芍9克,银花 18克,鲜生地30克,苦参9克,升麻6克,甘草4.5克,赤小豆15 克,木通4.5克,金雀根30克,徐长卿30克。

新加黄芩黄连汤以芩、连、银花、升麻、甘草清热解毒为君;臣以生地、赤芍、木通以清心凉血;石膏、知母以清泄肺热;苦参、赤小豆清泄脾湿;佐使以治狐惑病的特效药金雀根、徐长卿;诸药合用,共奏清热解毒,凉血渗湿之功。

(2)瘀热互结治宜清热化瘀

热邪犯体,煎熬血液,或热迫血动,而溢出脉外,均可致瘀。狐惑病患者若见巩膜瘀丝,肢体肿胀疼痛,肌肤甲错和色素沉着,局部溃烂脓肿等瘀血征象,检测血液流变学和甲皱微循环亦见异常者,则当从气血失衡,血瘀内阻例立法,治此每投以清热活血法,谓其血气,令其条达,而致和平,方用红紫解毒汤。

水红花子30克,紫草9克,丹皮9克,赤芍9克,生鳖甲(先煎)15克,丹参15克,黄柏9克,生槐米9克,生苡仁30克,水蛭粉(吞)1.5克,制军9克,水牛角(先煎)30克,川牛膝9克。

红紫解毒汤以水红花子活血祛瘀,紫草凉血解毒为君,以奏活血解毒之效;辅以水牛角、赤芍、丹皮,乃取犀角地黄汤之意,以增解毒之功;配以水蛭、鳖甲、丹参、制军、生槐米,以助活血之力;佐使黄柏、苡仁、牛膝兼祛湿热之毒,全方融活血、解毒、清热、祛湿于一炉,用于狐惑病湿、热、瘀、毒互结不化者,最为合拍。

(3)湿淫火炽 治以清热祛湿

狐惑病因湿热内蕴,不能宣泄,上攻于目,则目赤如鸠眼,下注二阴,则溃烂肿痛,内淫肌肤,则斑疹迭发。湿被热蒸,热为湿遏,既不能辛温以助热,又不可苦寒以助湿,唯有辛开苦降法以治之,辛开以祛湿,苦降以泄热。余临床习用甘草泻心汤加减,合以赤小豆当归散,淡渗通阳以利小便。若目赤肿痛剧烈者,加羚羊角、石燕,石燕性凉,能除湿热,利小便,退目翳,用于狐惑病目赤者多有效。

生甘草30克,法半夏9克,黄芩9克,干姜5克,党参9克,黄连3克,当归9克,赤小豆30克,赤芍9克,丹皮9克,蚤休30克。

加减甘草泻心汤取大剂量甘草泻火解毒为君;配以半夏、干姜之辛开,黄连、黄芩之苦降,以泄热化湿为臣;佐使当归、赤小豆以活血利湿,蚤休、赤芍、丹皮以解毒凉血。诸药相配,共奏清热利湿,凉血解毒之功。

(4)内外同修 重在活血解毒

治狐惑病,在辨证论治基础上,每配合以外治法。外治之方,多以活血解毒为原则,与内服药同用,以求相得益彰之效。

①口腔溃疡 野蔷薇根30克,煎水漱口,配以珠黄散、西瓜霜外搽。

②前阴溃疡 苦参30克,蛇床子15克,煎水熏洗。

③后阴溃疡 取雄黄、艾叶适量,点燃后烟熏局部。

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