《神农本草经》记载柴胡：
“味苦平。主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,久服轻身,明目益精。”
柴胡为《本经》上品,为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的根。《本经》原名茈胡,茈有柴与紫两种读音,茈草、茈姜当读为紫,而茈胡则读为柴。后人为了区分二者,改茈胡为柴胡。
原文中提及的“心腹肠胃中结气”既可以指无形的邪气,也可以包括痰饮、瘀血等有形的实邪,更包括“饮食积聚”。心腹肠胃”的范围甚广,然主要集中在腹部,包括胃、肠、肝、胆、胰等疾患。从其临床应用来看,柴胡治疗上述部位的疾病最为常用,代表方当属大、小柴胡汤、四逆散等。
小柴胡汤方
“结气”,也就是气结,即气滞。柴胡主要归肝胆经,最擅长疏肝解郁,是疏肝解郁的要药。只要“心腹肠胃”有结气,就可以用柴胡类方来治疗。如胃肠气滞之胁肋疼痛,可用四逆散治疗。“按之心下满痛”之少阳阳明合病,宜选用大柴胡汤,本方治疗胆囊炎、胆结石、胰腺炎等胆胰系统疾病最为常用。对于“呕而发热者”之外感发热,即可选用小柴胡汤。以上仅是举例说明,三方的应用远胜于此。
黄红勤认为柴胡具有疏通胃肠之功,在临床中每遇气机郁滞而致的脘腹胀满而不大便者,大剂量应用柴胡根常收佳效。如一男患者,50岁,平素身体健康,大便2~3日一行,稍干,1周前因家事不和而致气郁脘胀,厌食,大便5日未行,急给以柴胡根60g,水煎分2次服用,服后大便得通,下燥屎数枚,腹胀减轻,第2天柴胡根30g,水煎服,药后诸症消失,大便正常。
以柴胡为主药的方剂,其应用指征均符合柴胡证,临床表现有:寒热往来，胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩脉弦等。《伤寒论》第101条:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”所以,只需具备两个以上症状,就可选用柴胡类方进行治疗。
《医学衷中参西录》记载:“一人年过四旬,胁下焮疼,大便七八日未行,医者投以大承气汤,大便未通而胁下之疼转甚。其脉弦而有力,知系肝气胆火恣盛也,投以拙拟金铃泻肝汤加柴胡、龙胆草各四钱,服后须臾大便通下,胁疼顿愈。审是,则《神农本草经》谓‘柴胡主肠胃中饮食积聚,推陈致新’者,诚非虚语也。且不但能通大便也,方书通小便亦多有用之者,愚试之亦颇效验。盖小便之下通,必由手少阳三焦,三焦之气化能升而后能降,柴胡不但升足少阳实兼能升手少阳也。”
“寒热邪气”既可以指寒邪或热邪所致诸证,也可指邪入少阳而表现为往来寒热。但不论是寒邪或热邪,其入侵部位均在少阳。此时,即可用本品来治疗。如外感发热之寒热往来,可配伍黄芩、生姜等,即小柴胡汤。临床上,若见外感发热者,可用复方柴胡注射液肌肉注射,退热效果佳。若煎汤内服,须加大柴胡的剂量,一般为20~60g。笔者治疗外感高热,麻黄汤是最常用方剂。而对于高热伴咽喉干燥,口苦目赤者,多用小柴胡颗粒冲服。
准陈致新”一语难理解,不过可从其学面来解释,“陈”即陈旧之废物,如瘀血、痰饮等均属人体代谢的产物,“新”即新生之义,意即气血等精微物质。故“推陈致新”可理解为祛邪以便扶正。一般认为柴胡为和解药,配伍黄芩、人参等既能祛外邪,又能扶正。在《中药学》中有“一味丹参,功同四物”之说,意即丹参具有补血作用,然实际上丹参并无补血之功。不过,瘀血阻滞,则新血不生。丹参通过其活血作用,使瘀祛血生。这种机理实际上也就是“推陈致新”。
本品绝无补益之功,所以“久服轻身”之说属道家之学,临床无实用价值。柴胡亦无“明目益精”之功,但与补益肝肾配伍,可治疗肝肾不足,目睛失养之视物昏花等。《医学启源》记载:“以柴胡为主,草龙胆为使,治眼疾中必用之药也。治黄目赤肿,睛胀,瘀肉高起,痛不可忍。”不过,现今柴胡明目之功，在临床上应用较少。
中药学教材把柴胡归属于解表药之发散风热药，性味苦、辛、微寒。归肝胆经，功效为解表退热，疏肝解郁，升举阳气。主要应用在表证发热，少阳证；肝郁气滞；气虚下陷，脏器脱垂等等，一般用量为3-9g，解表退热宜生用，且用量宜稍重，疏肝解郁宜醋炙，升阳举陷可生用或酒炙，且用量均宜较轻。由于柴胡性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌服或者慎用。
本文部分内容摘录自宋永刚老师《神农本草经讲读》
