莫修鹏林文俊邱霖
（摄影：老严）
作者简介:
莫修鹏 柳州民间传统中医
林文俊 传统中医 师承天津中医药大学陆小左教授
邱霖 天津中医药大学本科在读生
《难经》相传为春秋战国时期名家扁鹊所著，为公认的中医经典著作之一。其篇幅简短，行文简洁直白，古今诸贤精于此书者甚众，或有验于药者，或有验于针灸者。笔者以难经所述“五邪十变”内容为核心，参考东垣先生《药类法象·标本阴阳论》之说，加以临床验证而得此篇。本篇内容主要针对于五邪所致之病，对于其脉示阴阳偏顷不明显，寸关尺无明显独大独小之处，筋脉肉皮骨无明显痹阻者，熟练运用本篇内容，使五行能量恢复生克之平衡，周流不息，常可收扬汤泼雪之效。以下为“五邪十变”针刺具体诊治方法:
1.如何定主脉
根据按脉力量的轻重，以“持脉轻重法”确定脉最有力点在哪部，共分为五部脉。
“初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来急者，肾部也。故曰轻重也。”
2.如何定兼脉十变
兼脉为脉跳动的形状和指下感觉，代表了邪气的性质，共有五种。以邪气之盛衰或至数迟数以分辨邪在脏还是腑，五种兼脉又分迟数或者微甚，故称“十变”。
若已辨别出来的最有力脉位为六菽，即心部。
心部可能出现十个脉象，《难经》称为一脉十变，可以先分为五个变化，也就是急、大、缓、涩、沉。对应五行就是木、火、土、金、水。
其中急脉为脉搏起时紧而急且边缘锐利之象；大脉为脉搏动幅度很大的象；缓脉为脉搏宽大无明显边界之象；涩脉为脉搏动时脉中不畅，有如轻刀刮竹之象；沉脉为重按脉时有如冰块的硬壳之象。
而这五种脉象，邪气入侵，自然是由表入里，腑为表，脏为里。邪气不盛，表尚可相争，邪气的脉象表现的不剧烈，故兼脉不甚为在腑。邪气入里，说明邪气较盛，脉象表现剧烈，故兼脉甚为在脏。
“心脉急甚者，肝邪干心也；
心脉微急者，胆邪干小肠也；
心脉大甚者，心邪自干心也；
心脉微大者，小肠邪自干小肠也；
心脉缓甚者，脾邪干心也；
心脉微缓者，胃邪干小肠也；
心脉涩甚者，肺邪干心也；
心脉微涩者，大肠邪干小肠也；
心脉沉甚者，肾邪干心也；
心脉微沉者，膀胱干小肠也。“
举例:
心部，涩甚。肺邪干心
脾部，微数。大肠邪干胃
而对于本经病，比如心脉兼大者，以迟数分阴阳，迟为在脏，数为在腑。
举例:
心部，大而数。小肠自病
脾部，缓而迟。脾自病
3.如何辨五邪
在难经的思维中，治理邪气和正气之间的平衡是治疗的核心。比如主脉在心部，那么正邪交争的焦点就在于此处，再察兼脉，就可知道邪气性质，然后根据五行生克就可以推断出邪气和正气的关系，从而确定治法。
邪气正气的关系中，分为以下五种:
“病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之？
然：从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。”
难经原文中描述从后来者为虚邪，从前来者为实邪，其意当谨遵后世医家东垣先生著作《药类法象》中标本阴阳论中所述：“从前来者为实邪，从后来者为虚邪，此子能令母实，母能令子虚也。治法云:虚则补其母，实则泻其子。假令肝受心火之邪，是从前来者为实邪，当泻其子，火也。然非真泻其火，十二经中各有金木水火土，当木之分，泻其火也。故《标本论》云：“本而标之，先治其本，后治其标。”既肝受火邪，先于肝经五穴中泻荥火，行间穴是也。后治其标者，于心经五穴内泻荥火，少府穴是也。“
根据东垣先生之意，可以得知主脉和兼脉若属五行中的母子，即为虚邪或者实邪干扰主脉作祟，若兼脉为主脉之子，即为实邪。兼脉为主脉之母，即为虚邪。
举例：
主脉 土（九菽） 兼脉 金（涩） 土生金，金为土之子，子令母实，故为实邪。
主脉 木（十二菽） 兼脉 水（沉） 水生木，水为木之母，母令子虚，故为虚邪。
“从所不胜来为贼邪，从所胜来为微邪。”
由原文可知，主脉被兼脉克，即为贼邪，主脉克兼脉，则为微邪。
举例：
主脉 木（十二菽） 兼脉 金（涩） 金克木，金乘木，如强贼来犯，故为贼邪。
主脉 水（至骨乃得） 兼脉 火（大） 水克火，火侮水，因为火本不能胜水，今乘虚而入，故为微邪。
“自病者为正邪。”
若金脉（涩）出现于金部（三菽）就是正邪，因为五行属性相同。
4.如何以五邪十变定治法
难经针灸补泻主要遵循一个原则，那就是通过精准的补泻，使五行互相生生不息、互相制约平衡的状态得到恢复。
“虚则补其母，实则泻其子。”是难经补泻的大原则，意思是，如果五行能量发生偏顷的情况下，首先要考虑整体。若偏于五行中的某一个状态，便为病态，母能令子虚，能量不及时，补母就相当于补充上源，上源充足就能推动五行能量重新恢复正常。子能令母实，能量太过时，疏通下游，让其多余的能量顺利恢复到循环中，即可恢复正常。虚则补其母，实则泻其子。即是此理。
“五部十变”论治
前文已述，《难经》以五部脉位分五行五脏，以定主脉，五部脉每部可有十变，下文将详述其论治方法及医理:
“五邪”治法各不同
五邪为兼脉，也就是脉气的指下感觉，分别为正邪、虚邪、实邪、微邪、贼邪。代表了邪气影响五行平衡的状态。针刺选用经脉上的五腧穴，以“阴井木，阳井金。”的原则，通过对五腧穴中五行能量的调动，达到补虚泻实，治愈疾病的作用。需要注意的是，《难经··七十三难》提出:“诸井者，肌肉浅薄，气少，不足使也。”故若需要泻井穴时，当用荥穴代替，使用补法时不必用荥穴替代。
正邪
“自病者为正邪。”当主脉与兼脉五行属性相同时，为正邪。如见土脉（九菽）兼缓时，即为正邪，而治疗时参考十五难以及《素问·玉机真脏论》中描述，以定其虚实。而以其脉来至数的迟数来定其阴阳，迟在脏，取阴经；数在腑，取阳经。若为实，则泻其本经子穴，以及子经本穴。若为虚，则补本经母穴，以及母经本穴。
举例:
土脉（九菽）兼缓，如水之流，迟。
诊断:正邪，土实，在脏。
治疗:泻足太阴脾经经金商丘穴，泻手太阴肺经输土太渊穴。
土脉（九菽）兼缓，如鸟之喙，数。
诊断:正邪，土虚，在腑。
治疗:补足阳明胃经经火解溪穴，补手太阳小肠经合土小海穴。
虚邪
“从后来者为虚邪。”当兼脉的五行属性为主脉之母时，为虚邪，因母能令子虚，故治疗时当补母经本穴、泻本经母穴。
而在非本经正邪的情况下时，当以兼脉的程度来选择取穴经脉，兼脉甚取诸脏阴经，兼脉微取诸腑阳经。
举例:
土脉（九菽）兼大甚。
诊断:心邪干脾，虚邪。
治疗:补手厥阴心包经输土大陵穴，泻足太阴脾经荥火大都穴。
肝脉（十二菽）兼微沉。
诊断:膀胱邪干胆，虚邪。
治疗:补足太阳膀胱经输木束骨穴，泻足少阳胆经荥水侠溪穴。
实邪
“从前来者为实邪。”当兼脉的五行属性为主脉之子时，为实邪。因子能令母实，故治当泻本经子穴，泻子经子穴。
举例:
肝脉（十二菽）兼大甚。
诊断:心邪干肝，实邪。
治疗:泻足厥阴肝经荥火行间穴，泻手少阴心经荥火少府穴。
火脉（六菽）兼微缓。
诊断:胃邪干小肠，实邪。
治疗:泻手太阳小肠经合土小海穴，泻足阳明胃经合土足三里穴。
贼邪:
“从所不胜来者为贼邪。”当兼脉的五行属性克主脉时，为贼邪。此时邪虚本实，当取《难经》泻南补北之法。根据泻南补北之理，
若金克木，金给了木能量欲平木，此时邪本虚，病者实。当泻南方火，木之子可平木气。补北方水，水实即可减少金的消耗，使金实。从而恢复五行运转。
因此贼邪的治疗原则为:泻主脉之子经中母穴，补兼脉之子经中母穴。
举例:
肝脉（十二菽）兼涩甚。
诊断:肺邪干肝，贼邪。
治疗:补足少阴肾经经金复溜穴，本当泻手少阴心经井木，因井穴气少不足以泻，故以荥穴少府代之。
肺脉（三菽）兼微大。
诊断:小肠邪干大肠，贼邪。
治疗:补足阳明胃经经火解溪穴，泻足太阳膀胱经井金，因井穴气少不足以泻，故以荥穴足通谷穴代之。
微邪
“从所胜来者为微邪。”当主脉的五行属性克兼脉时，即为微邪。治疗原则为补主脉母经中子穴，泻兼脉子经中母穴。
举例:
土脉（九菽）兼沉甚。
诊断:肾邪干脾，微邪。
治疗:补手厥阴心经输土大陵穴，泻足厥阴肝经合水曲泉穴。
火脉（六菽）兼微涩。
诊断:大肠邪干小肠，微邪。
治疗:补足少阳胆经经火阳辅穴，泻足太阳膀胱经井金，因井穴气少不足以泻，故以荥穴足通谷穴代之。
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