本 期 导 读
中医应该根据阴阳用药，还是根据现代药物成分分析用药？在传统中医看来，阴阳五行才是治病用药的依靠。本文，韩彦明老师用四个小案例告诉我们，治病、用药时如何看清阴阳。
有中医基础打底
好方法才会好用
在中医培训、学习可以说项目繁多的这个背景下，能放低自己的姿态、放低身段来学习中医基础，本身就很了不起。大家现在希望学习的，是立刻见效的东西。基础能起到什么作用吗？一下子也看不出。
我们讲的中医基础，不单纯是一些概念，而是结合一些贴近大家生活的案例来讲解。这样的话，相信大家更容易看清基础的重要。
有同学以前学过耳穴，请问，耳穴需要辨证吗？
需要的。我前两天还碰到一个案例，她们家小姑娘胃痛，她就贴耳穴上面的胃啊、内分泌啊这些点。跟我讲贴了没用，问我有什么办法吗？
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我跟她讲，胃痛，先要找一下原因，是什么导致的，这点很重要。你看看她的舌苔，是白的还是黄腻的，这个要看的。
后来，她发舌苔给我，舌质红，舌苔黄腻，这明显是一个热性的胃痛，是一个热证。
我说，基于这种情况，你应该找哪里？谁是化湿热的啊？肝嘛，要贴肝的反射区。15分钟以后告诉我，真神啊，不痛了。所以，耳穴也是需要辨证的。
大家学艾灸，学针刺，学推拿，需要辨证吗？也是需要的。辨证是无处不在的。中医这些辨证的东西是什么呢？它的内核就是中医基础。
所以我开头就说，大家能够来学习基础，首先，你已经找到了捷径。学其他的未必是捷径，但是基础一旦学扎实，我们再由此而及他的时候，你就会觉得左右逢源，如入无人之地。
中医基础的核心，
是阴阳五行
《黄帝内经·阴阳应象大论篇》对阴阳的描述是：「阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。」
事实上，这句话后边接了一句话：「治病必求于本。」我们治标、治本，本和标的概念就始于此。治病的本，就是阴阳。
我们看病看的是什么呢？恰恰就是阴阳。没有搞清楚阴和阳，这个病你是看不好的。《黄帝内经》里还有一句很有名的话：「善诊者，察色按脉，先别阴阳。」别是什么意思啊？识别。我们望诊、脉诊，观的也是阴阳。
所以，阴阳非常的重要。它是中国古人，也是我们中医认识疾病、认识这个世界的工具。它是一个工具，一种方法论。
但是呢，就是这样一个阴阳五行的概念，恰恰是被我们现代的中医、西医所批判的。我经常说，现代中医和传统中医，最大的、本质的区别是什么？就是是否承认阴阳五行的概念。阴阳五行，事实上就是现代中医和传统中医的一个分水岭。
什么是现代中医呢？
现代中医肇始于西医进入中国以后，我们很多医学的概念开始发生了变化，我们对人体的认识也产生了天翻地覆的变化。我们中国人开始认识到中医是模糊的，抽象的，一些研究中医的人开始研究西方的医学，进而来改造传统中医，改造我们传统的方法论。
举个例子，如果你一打开现在的医学文献、杂志，你有可能看到，关于小柴胡汤在间质性肺炎当中应用的一些实验室的数据报告。
这种文章的切入点是什么呢？是把柴胡汤里面的一些成分拿出来，在小白鼠身上做实验，罗列一些实验数据，从而告诉我们，这个小柴胡汤的有效成分是什么，它最主要起作用的实验机理是什么。
还有，大家知道治疗糖尿病，现在江南一带的一些医生，特别喜欢用一味药，叫卫矛。卫矛这个药，又称为鬼箭羽，在一些公园里都能看得到。
据现代药学的研究，卫矛含有降糖成分。所以我们很多中医在治疗糖尿病的时候，喜欢在处方里面增加一味卫矛。
因为它含有降糖成分，所以在处方里特别增加这味药来增加疗效。但是这种思路对不对？这种思路我认为不合适。因为药物在传统中医来讲，是按照什么来使用的？性、味、归经。
我们在用药的时候，要考虑到它的寒热温凉，要考虑到它的辛甘酸苦咸，要考虑到它是归十二正经或者是奇经八脉的哪一经。这是我们用药的指南，而不是一个实验室的研究数据，一个生化成分的分析。
这种实验室数据，或者我们讲的药理分析，只能作为参考，不能够作为处方用药的指南。这点希望大家能够清楚。在用药的时候，最重要的还是药物的性味归经，这才是传统中医用药的思路。
如果在处方的时候，加了这样一味药确实对血糖有这个作用，那么这种方法是可以普遍推广的吗？答案是不一定。
日本人就吃过这种亏。在上个世纪，日本人家里特别喜欢备一个汤，颗粒剂，大家知道是什么吗？这是家家户户必备的一个感冒药——小柴胡汤。
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但是，在上世纪的日本，八九十年代的时候，这个药差点被取消，被取缔。为什么呢？因为他们在临床当中发现了，使用不当会导致间质性肺炎、肝损伤，在临床当中有很多报道。
但当时日本人用这个药的时候，他们认为是安全的。因为化验了它的有效成分，做了大量的小白鼠试验，觉得这个药很好。但是事实上证明，也是需要区分体质的。
小柴胡汤，在我们中医应用的时候，它是有指标的：或呕或咳或吐，默默不欲饮食等，病在少阳的时候，才可以用。
也就是说，任何一个汤头，或者一味中药的应用，它都有参数。但是这个参数，是以望闻问切四诊为坐标的，而不是以实验室的化验、药理分析为坐标。这一点大家必须要搞清楚。
我们学习中医的时候，一定要按照传统的方法，老老实实地把《药性赋》搞清楚。每一味药的性味归经都要搞清楚，每一个汤头，它的适用范围都要搞清楚。
所以我说，传统中医与现代中医的分水岭，就是是否承认阴阳五行。阴阳五行，恰恰是中医基础的核心。这个核心一变，味道就变了。
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分辨风疹、咳嗽、感冒的阴阳
1、风疹的阴阳
季节转换的时候，有不少人发风疹。风疹我们又称之为风痧，这个病，事实上也是有阳证和阴证的区别。
风疹，首先是一个风病。它阳性的表现是什么呢？风疹块是红色的，发无定时，巨痒，就是越挠越痒。一会儿挠到浑身都会起疙瘩，甚至有的大到非常的恐怖，有的甚至像我们巴掌那么大。挠破了，都觉得不解痒。
还有的人发风疹块的时候，是白色的，跟皮肤的颜色是一样的。痒是痒，但是没有那么钻心的痒。发作呢，虽然也是不定时，但是往往有些前兆性的诱因，比如说不高兴啦，比如说在一个忽然很冷的房间，被风吹了一下……往往能找到一些诱因。
这种和大的、红的风疹块比较，它是不是偏阴性一些？那么治疗的时候就泾渭分明了。
我前年碰到一个案例，风疹块已经伴随她多年，一直没有治愈。我看了一下以前她吃过的一些方剂和一些偏方，大多数是以凉血解毒为基本的思路。
凉血解毒确实是治疗风疹的一个思路。但是，此人的风疹块发出来，并不是偏红，而是和皮肤颜色基本一致。
所以我觉得，这个方法用得有问题。她之前用过防风通圣，用过犀角地黄汤，类似这种药，但是为什么效果都不是很好呢？就是没有看到她这个症，事实上，她这是阴症。
我就反其道而用之，给她用的是什么？
麻黄桂枝各半汤。出自《伤寒论》，麻黄汤和桂枝汤的合方。用完这个药以后，据反馈，三日之内就不再发作了，多年宿疾基本痊愈。
大家看看辨阴阳重不重要。如果阴阳不辨对的话，凉血解毒的药、除风祛湿的药，随便你用多少，都是南辕北辙。
有老中医说，如果药不对症，例如看到是脏病，用了治疗腑病的药，无异于隔靴搔痒。明明是胃经的问题，你偏偏当脾经去治疗。用治疗脏的病去治疗，这叫引贼上门。
不知阴阳，就是不知「道」。大家在处方用药的时候，不能太机械化，一说咳嗽就是宣肺止咳，就是枇杷叶。
2、咳嗽的阴阳
记得有一个朋友，咳嗽缠绵两个多月，一直不好。期间打过抗生素，吃过中药，吃过中成药，吃过消炎药。一直好不了，一到晚上就咳。我给他开了个小方子。
他这个咳嗽，咳的声音并不是很响，不是使劲咳。而且白天没有咳嗽，工作啊干什么都很好，一到晚上，一躺下就咳得不得了。
这是一种什么表现？一种阴症的表现。事实上，是一种邪内潜于肺的问题。
我用了这个汤头——三拗汤（麻黄，杏仁，甘草），很简单，只有三味药，它是开宣肺气的。
当时他拿这个方子去药店抓药的时候，药房的人说，这么轻的剂量啊，麻黄只用了3g，这能够治好？甘草也用了3g，而且他咳嗽怎么能不用枇杷叶呢？
他给我打电话的时候，我哈哈大笑。我说难道治咳嗽就一定要用枇杷叶吗？他说我没底啊。你这个开的药是小孩的剂量，不是成人的剂量。我说你但吃无妨，且看效果。
当天晚上吃完以后，咳嗽再也没复发。我当时让他开了三帖药。其实我想的是，大概在两剂之内就解决问题了。
说明什么呢？辨阴阳的重要性。它有阴症有阳症。如果你这个症机抓不对的话，你把一树的枇杷叶都摘下来吃掉都没用的。
3、感冒的阴阳
我们家里面小孩经常感冒咳嗽，留了清鼻涕，打了喷嚏，一看，感冒。有的同学学了温病伤寒的东西，那就给她吃桑菊感冒颗粒，吃银翘片，吃了有用吗？没用的。
这个时候，它还是一个寒症，风寒初袭表。这个时候应该用解表、辛温的药，要用午时茶颗粒、小柴胡这类药。
如果后来小朋友舌苔开始发黄了，鼻涕开始变粘了、黄了、绿了，咳嗽的时候带着痰的声音了，这个时候可以考虑桑菊、银翘。因为风寒之邪已经内传进里了，开始化热了。
因为它已经从一个阴性的症状变成了一个阳性的症状，这个时候，要用辛凉解表药。一个伤风咳嗽，特别见功力。一个中医水平怎么样，就看他治疗感冒咳嗽水平怎么样。
我们在治疗的时候，真的要慎重。阴阳如果辨证不清，用药就会南辕北辙。南辕北辙了，药量越大，反作用力就越大。
大家从阴阳这个概念上出发，以后不管是耳穴也好、推拿也好、针灸也好，一定要重视阴阳。不重视阴阳，就叫不知「道」，没有了解到真相。
