如何选择乳腺癌化疗药物？
乳腺癌的发病率持续上升，在我国已占妇女恶性肿瘤的第一或第二位。治疗虽有不小进步，但不少患者仍最终死于扩散转移，此为治疗失效主要原因，而目前解决这一难题较有效途径是研制生产更多高疗效、低毒性的化疗药物，我们企盼在新世纪中，药业部门在这方面有更大贡献。
治疗乳腺癌主要有手术、化学药物治疗(化疗)、放射治疗(放疗)和生物治疗等手段，临床必须根据病期早晚，选择不同方法联合应用，选择合理时，比单一方法疗效好。在各种癌症中，乳腺癌属于对抗癌药相对比较敏感的肿瘤，所以，化疗在乳腺癌的综合治疗中一直起着重要作用。对于大部分手术患者，化疗可用于术前或术后，对晚期已转移扩散者，化疗更是主要手段。
如果应用化疗，选择什么药当然是关键。经过几十年的研究，已经证实比较有效的药物不下二十余种，其中有效率可达50%左右的高效药物有阿霉素类(阿霉素、表阿霉素、比柔阿霉素)，紫杉醇类(紫杉醇、泰素、泰素帝、紫素)、诺维本等。有效率在20～50%的中度有效药物有顺铂、环磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、丝裂霉素、塞替派、长春新碱等。另外还有疗效虽然偏低，但可进入脑部治疗脑转移的卡氮芥、环己亚硝脲等。
研究证明，合理选用数种药物联合化疗的效果明显优于单一药物治疗，但联合用药应遵循以下原则：
1.其中每种药单用必须有效;
2.几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段;
3.要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加;
4.选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。
根据上述联合用药原则，目前国内外公认疗效较高的方案有两类：
1.CMF(甲氨喋呤、环磷酰胺、氟脲嘧啶)方案，有效率49～62%。
2.CAF(阿霉素类、环磷酰胺、氟脲嘧啶)方案，有效率50～75%;
前者疗效较高，但阿霉素对心脏毒性较大。第二代的表阿霉素毒性明显降低，但价格嫌高。CMF方案虽然有效率稍低，但在治疗乳腺癌的诸多方案中，仍属较好方案，且毒性较小，目前基于我国国情，常用于临床中早期或术后病理切片检查见腋淋巴结转移少于3枚的病例。对手术前肿瘤大于5cm或腋淋巴结转移转严重的Ⅱ期或Ⅲ期患者，或者术后病理检查腋淋巴结转移多于4枚的中晚期患者，多主张应用含阿霉素类的方案。当然还有不少疗效近似上述两种的其他方案，但远不如前两种应用得普遍。
另外值得提出的是，对抗癌药物的研究进展很快，疗效更高、毒性更低的新药不断涌现，例如前面提到的高效类中紫杉醇类、诺维本等，均显示出令人鼓舞的良好近期疗效。近几年在临床应用逐渐增多，但毕竟应用时间较短，5年以上的远期疗效是否也优于前述方案尚待验证。而且价格昂贵，每月需耗资数千元甚至上万元，故目前多作为二线药物，用于对一线药物发生耐药，或较晚期以及已发生转移扩散的病例，并常与已久经考验的阿霉素类合用，以期提高远期疗效。
还值得提出的是，乳腺癌与卵巢功能，主要指卵巢分泌的雌激素有较密切关系，患者体内雌激素常有刺激或促进癌细胞进展的作用，尤其当癌细胞内含有可与雌激素相结合的受体时，更易受雌激素的影响。研究发现，半数以上乳腺癌患者含有这种受体，如果阻止受体与雌激素结合，则这种没有激素可依赖的癌细胞将会减缓生长甚至萎缩。
因此，临床对雌激素受体检测阳性的患者给予相应药物，阻止两者的结合，这种疗法在乳腺癌的内分泌治疗中起着重要作用，确可收到相当疗效，已广泛用于受体阳性的各期乳腺癌的治疗中。该疗法的代表性药物为三苯氧胺(他莫西芬)，对受体阳性患者的有效率可达60%以上，而且对有效者如长期用药后失效时，现已研究出二、三线药物替代它继续发挥一定疗效。
约三成的乳腺癌患者治疗效果差
乳腺癌治疗也要分阴阳法则，不能一概而论，HER2阳性乳腺癌治疗难度大，预后也没那么乐观。乳腺癌已成为以北京、上海、广州、深圳等城市为代表的中国发达地区女性最常见的癌症之一，其中HER2阳性乳腺癌就占到近三成。它和一般乳腺癌相比，更凶险、预后差。
可能很多人不知道，乳腺癌也有阴阳法则，不能统一对待!以往我们总是笼统地说乳腺癌应早发现、早治疗，其实，乳腺癌是一组(族)疾病，从对人类表皮生长因子受体-2(HER2)是否过度表达上分为HER2阳性和HER2阴性乳腺癌。
HER2阳性就意味着“人表皮生长因子受体2的过度表达”。意味着：“她”已经被激活，正传递信号，刺激癌细胞疯狂增殖，因此HER2阳性往往预示着患者对内分泌治疗不敏感、肿瘤进展快、容易发生淋巴结或血道转移，预后不佳。在乳腺癌患者中，有近三成人呈现HER2阳性，属于乳腺癌中的“顽固分子”，不仅肿瘤进展快，治疗难度也很大。
近半乳腺癌患者没做过HER2检测
虽然随着疾病知识的普及，公众的乳腺癌防治意识也有所提高，但从全国调查的数据看，只有57%乳腺癌患者进行过HER2检测。分不清阴阳，就容易错失治疗良机。明确亚型才能确定采用哪种治疗方案，否则，治疗过度或不合理治疗，都会给乳腺癌患者生存带来不利影响。王先明说。
据介绍，HER2的检测方法共有三种，分别为免疫组化检查(IHC)、显示原位杂交法(CISH)和荧光原位杂交法(FISH)。通常情况下，患者先做IHC检查，如果检查结果是3个加号，就被确诊为HER2阳性;如果结果是1个加号或0，则为HER2阴性;如果检查结果是2个加号，医生会安排患者再做一次CISH或FISH检查，以便最后确诊。倘若CISH或FISH检查结果是阳性，就被确诊为HER2阳性，否则为阴性。
乳腺癌是医学界普遍认为控制效果比较好的肿瘤之一。但对于治疗难度较大的HER2阳性乳腺癌，按照传统的手术、放化疗和内分泌治疗后，仍然有很多患者出现远处复发。对这部分患者，需要及早选择有针对性的治疗方式。美国国家综合癌症网络(NCCN)指南和中国版CNCCN推荐HER2阳性患者采用含曲妥珠单抗的辅助化疗方案。这也就是说，患者在化疗的同时要进行靶向治疗。目前，全球范围的研究和临床应用显示，这种有针对性的治疗可以使早期HER2阳性乳腺癌的复发率下降52%，死亡风险下降35%;晚期HER2阳性乳腺癌的缓解率可达61%。
