第五章.胸腹症状的秘方
202.喉中痰鸣：203.咳痰：204.咳嗽：205.咳血206.短气：207.气喘：208.哮鸣209.胸痛：210.胸闷：211.憋气：212.心中懊农：213.心悸：214.心下悸：215.心下痞：216.嗳气：217.吞酸：218.呃逆：219.恶心：220.干呕：221.嘈杂：222.呕吐：223.吐血：224.吐蚘：225.食欲不振：226.善食易饥：227.食后困顿：228.喜食异物：229.反胃：230.噎膈：231.胁痛：232.胃脘痛：233.脐腹痛：234.小腹痛：235.少腹痛236.腹筋挛急：237.腹中痞块：238.腹露青筋：239.红丝赤缕：240.单腹胀大：241.腹满：242.腹部硬满：243.腹冷：244.脐下悸动：245.气从少腹上冲：246.肠鸣．
喉中痰鸣，是指痰涎壅盛，聚于喉间，气为痰阻，因而呼吸鸣响的症状。简称“痰鸣”、“喘鸣”。又称“痰声漉漉”。常见证候痰壅气阻喉中痰鸣：胸膈满闷，喘急气粗，痰声漉漉，痰涎清稀，量多色白，甚则不得卧，食少腹胀，便溏乏力，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉滑。痰热阻肺喉中痰鸣：发热胸闷，气急喘促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，声如曳锯，痰黄质稠，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉数。痰火化风喉中痰鸣：猝然眩晕，甚则昏倒，不省人事，口眼喁斜，四肢不举，或半身麻木，舌本强硬，喉间痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉洪数而滑。痰蒙清窍喉中痰鸣：眩晕头疼，胸闷不适，旋即突然昏倒，喉间痰鸣，口吐涎沫，四肢抽搐，舌质黯淡，苔厚腻，脉滑或弦。脾肾两虚喉中痰鸣：少气懒言，呼多吸少，痰涎清稀，喉间痰鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，食少便溏，舌质淡，苔白，脉弱
1.痰壅气阻喉中痰鸣与痰热阻肺喉中痰鸣：二证均为痰涎壅盛，上涌喉间致呼吸不利而作痰鸣。
痰壅气阻喉中痰鸣多因脾失健运，水蓄成痰，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，喉为肺气出入之门户。痰涎壅阻，肺气不能宣降，痰气相搏则喘息痰鸣。痰热阻肺喉中痰鸣多因肺热炽盛，灼津为痰，火气炎上，痰随火升，结于胸膈，上逼咽喉则喘息痰鸣。
临床鉴别要点为：痰壅气阻喉中痰鸣，其痰涎清稀，量多舌白，兼见食少腹胀，便溏乏力，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉滑或细等脾虚证候。治宜健脾化痰，止咳平喘，方用二陈汤、三子养亲汤。
二陈汤半夏6克陈皮3克茯苓9克炙甘草2.4克生姜6克红枣2枚1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；2.寒痰加半夏、姜汁；3.火痰加石膏、青黛；4.湿痰加苍术、白术；5.燥痰加栝蒌、杏仁；6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；7.老痰加枳实、海石、芒硝；
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8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。15.感冒鼻炎，鼻涕多且青浠者，加细辛1.5克（后下）、桂枝4.5克，桔梗6克、辛荑花6克。（小儿更效），也可合小青龙汤。(《太平惠民和剂局方》卷4绍兴续添方)[组成]半夏汤洗七次橘红各五两(各15g)白茯苓三两(9g)甘草炙一两半(4。5g)[用法]上药哎咀。每服四钱(12g)，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓，热服，不拘时候(现代用法：加生姜7片，乌梅1个，水煎服)。[功用]燥湿化痰，理气和中。[主治]湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。[临床运用]1。证治要点本方为主治湿痰的常用代表方剂。临证以咳嗽痰多易咯，舌苔白腻或白润，脉缓、滑为证治要点。2．加减法本方通过加减亦可广泛应用于多种痰证。《医方集解．除痰之剂》云：“治痰通用二陈。风痰加南星、白附、皂角、竹沥；寒痰加半夏、姜汁；火痰加石膏、青黛；湿痰加苍术、白术；燥痰加栝蒌、杏仁；食痰加山楂、麦芽、神曲。老痰加枳实、海石、芒硝；气痰加香附、枳壳；胁痰在皮里膜外加白芥子；四肢痰加竹沥。”现代临床常用加减有：风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；食痰加莱菔子、神曲等，以消食化痰；气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。3．慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等属湿痰或痰阻气机者，均可加减应用本方。
三子养亲汤炒白芥子9克炒苏子9克炒莱菔子9克1.以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；2.如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；3.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。(《皆效方》，录自《杂病广要》)[异名]三子汤(《寿世保元》卷3)。[组成]白芥子(9g)苏子(9g)莱菔子(9g)[用法]上三味各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，代茶水啜用，不宜煎熬太过(现代用法：三药捣碎，用纱布包裹，煎汤分服)。[功用]祛痰，降气，消食。
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[主治]痰壅气滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。[临床运用]1．证治要点本方主治痰壅气滞证，临证以喘咳痰多色白，食少脘痞，苔白腻为证治要点。2．加减法以食滞脘满为主，则重用莱菔子，酌加枳实、白术、神曲等以助化食行滞；如以气滞气逆为主，则重用苏子，酌加厚朴、杏仁、沉香等以助行气降逆；如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。3．本方现代常用于慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等，凡证属寒痰壅盛，肺气不利者，均可用本方化裁治之。[使用注意]本方以温化降气消食为先，意在治标。加之莱菔子、白芥子等开破之力较厚，故体虚脾弱之人，不宜久服，俟症状稍解，即当标本兼顾。，
痰热阻肺喉中痰鸣，其痰液色黄质稠，不易咯出。兼见身热烦躁，口渴欲饮，舌质红，苔黄腻，脉数等热象。治宜清热化痰，止咳平喘，方用麻杏石甘汤、定喘汤加减。．
麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄12克（包）杏仁8.5克炙甘草6克石膏18克1.肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母。2.表邪偏重，无汗而恶寒，减石膏，加薄荷、苏叶、桑叶。3.痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶。4.痰黄稠、胸痛者，宜加瓜蒌、贝母，黄芩、桔梗。5.若属麻疹内陷，加连翘、银花、黄芩、赤芍等。6.麻疹未透出，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子。7.若麻疹色暗红，加丹皮、紫草。8、医治小儿肺炎初期发热咳嗽时，石膏必用至麻黄的5－8倍(《伤寒论》)[异名]麻黄杏仁汤(《普济方》卷39)、麻黄杏子草膏汤(《赤水玄珠》卷29)、麻杏甘石汤(《张氏医通》卷16)、四物甘草汤(《千金方衍义》卷9)、麻杏石甘汤(《医宗金鉴》卷59)。…[组成]麻黄四两去节(9g)杏仁五十个去皮尖(9g)甘草二两炙(6g)石膏半斤碎，绵裹(18g)[用法]以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。[功用]辛凉疏表，清肺平喘。[主治]外感风邪，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。[临床运用]1．证治要点本方为治疗外感风邪，人里化热，以致肺热喘咳的常用方剂。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床运用，以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为证治要点，不必悉具表证。《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒人里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见热邪壅肺，而见身热喘咳．口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。麻疹已透或未透，出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可
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加味用之。2．加减法如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；．痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰；痰黄稠、胸痛者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。用于麻疹，若属麻疹内陷，症见高热，咳嗽，呼吸急促，鼻煽，烦躁，舌质红，苔黄，脉数者，可酌加连翘、银花、黄芩、赤芍等清热解毒；麻疹尚未出透，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子疏表透疹；疹色暗红，加丹皮、紫草凉血活血。、3．本方现代常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳、夏季热及皮肤科、肛肠科、五官科的一些疾病，辨证属表证未尽，热邪壅肺者。．[使用注意]风寒咳喘，痰热壅盛者，本方均非所宜。麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)[异名]麻黄杏仁汤(《普济方》卷39)、麻黄杏子草膏汤(《赤水玄珠》卷29)、麻杏甘石汤(《张氏医通》卷16)、四物甘草汤(《千金方衍义》卷9)、麻杏石甘汤(《医宗金鉴》卷59)。…[组成]麻黄四两去节(9g)杏仁五十个去皮尖(9g)甘草二两炙(6g)石膏半斤碎，绵裹(18g)[用法]以水七升，煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。[功用]辛凉疏表，清肺平喘。[主治]外感风邪，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。[临床运用]1．证治要点本方为治疗外感风邪，人里化热，以致肺热喘咳的常用方剂。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床运用，以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为证治要点，不必悉具表证。《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒人里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见热邪壅肺，而见身热喘咳．口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。麻疹已透或未透，出现身热烦渴，咳嗽气粗而喘，属疹毒内陷，肺热炽盛者，亦可加味用之。2．加减法如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；．痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶降气化痰；痰黄稠、胸痛者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗清热化痰，宽胸利膈。用于麻疹，若属麻疹内陷，症见高热，咳嗽，呼吸急促，鼻煽，烦躁，舌质红，苔黄，脉数者，可酌加连翘、银花、黄芩、赤芍等清热解毒；麻疹尚未出透，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子疏表透疹；疹色暗红，加丹皮、紫草凉血活血。、3．本方现代常用于治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎、百日咳、夏季热及皮肤科、肛肠科、五官科的一
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些疾病，辨证属表证未尽，热邪壅肺者。．[使用注意]风寒咳喘，痰热壅盛者，本方均非所宜。
定喘汤白果9克（炒黄）麻黄9克苏子6克甘草3克款冬花9克杏仁4.5克桑白皮6克（蜜炙）黄芩4.5克（微炒）法半夏9克1.若无表证，麻黄用量可减，或用炙麻黄，取其宣肺定喘之功；2.若痰稠难出者，可酌加全瓜蒌，胆南星等以增强化痰之力；3.若胸闷较甚者，可加枳壳、厚朴以理气宽胸；4.若肺热较甚者，宜合入金荞麦、鱼腥草等以增强清肺之效。(《摄生众妙方》卷6)[异名]千金定喘汤(《寿世保元》卷3)、白果定喘汤(《李氏医鉴》卷5)、千金汤(《杂病源流犀烛》卷1)。[组成]白果二十一个去壳．砸碎，炒黄色(9g)麻黄三钱(9g)苏子二钱(6g)甘草一钱(3g)款冬花三钱(9g)杏仁一钱五分去皮、尖(4．5g)桑皮三钱蜜炙(6s)黄芩一钱五分微炒(4。5g)法制半夏三钱如无，用甘草汤泡七次，去脐用(9g)[用法]上药用水三盅，煎二盅，作二服。每服一盅，不用姜，不拘时候徐徐服。[功用]宣降肺气，清热化痰。[主治]痰热内蕴，肺失宣肃之哮喘。咳嗽痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。[临床运用]1．证治要点本方主要用于痰热内蕴，肺失宣肃之咳喘。以咳喘气急，痰多色黄，苔黄腻，脉滑数为证治要点。2．加减法若无表证者，麻黄用量可减，或用炙麻黄，取其宜肺定喘之功；若痰稠难出者，可酌加全瓜蒌、胆南星等以增强清热化痰之力；若胸闷较甚者，可加枳壳、厚朴以理气宽胸；若肺热较甚者，宜合人金荞麦、鱼腥草等以增强清肺之效。3．本方现代常用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等辨证属于痰热蕴肺的多种疾病。，[使用注意]新感风寒，无汗而喘，内无痰热者不宜使用本方；哮喘日久，肺肾阴虚或气虚脉弱者，亦不宜使用本方。
2.痰火化风喉中痰鸣与痰蒙清窍喉中痰鸣：二证虽同见神识模糊，甚则昏倒不省人事，喉中痰鸣漉漉。痰火化风喉中痰鸣，多由痰郁化火，火热生风，痰火挟风上扰，蒙闭清窍，故猝然昏倒，四肢不举，口眼喁斜，舌强不语，病属中风。<证治要诀>谓：“中风之证，……或痰涎壅盛，咽喉作声。”痰蒙清窍喉中痰鸣，多因痰浊上扰，阻塞灵窍，心神被蒙，故突然昏倒，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐等，病属痫证。
临床鉴别要点为：痰火化风喉中痰鸣，平素常感头昏头痛，耳鸣目眩，或急躁易怒，心烦多梦。偶因恼怒或饮酒引动痰火化风，猝然发病昏仆，待清醒后，每每有半身不遂，口眼喁斜，舌强语謇等后遗症。治宜醒神开窍，化痰清火，平肝熄风。方用至宝丹合涤痰汤、羚羊角散加减。
至宝丹
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