第 1400 期
作者 / 张青青 朱娇 张楚 刘春 陈新华 长春中医药大学附属医院针灸科
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
纪青山教授系长春中医药大学附属医院教授，主任医师，全国名老中医，硕士研究生导师，曾任东北经络研究会副秘书长，吉林省针灸学会会长，长春市中医学会副理事长，针灸专业委员会主任等职，享受国务院特殊津贴。从事针灸临床、教学、科研40余年，临证以“为患者解除疾苦”为己任，注重临床辨证、辨病、辨经相结合，诊病必查舌脉，常用“五腧穴”“原穴”等特定穴，笃信“气至有效”，施针必要“得气”之理。治疗风湿痹症经验颇丰。介绍如下。
1 内病外治，以痛为腧
纪青山教授认为针灸是一种“内病外治”的医术，通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作方法，来治疗全身疾病。针灸具有以通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，使脏腑功能趋于调和，从而达到防治疾病的目的。在治疗痹症时，纪老强调“以痛为腧”，经络所过主治所及。在针刺时多采用以痛为腧的原则，在局部痛点或病位处选穴，并在病位或痛点所过的经络上距病位或痛点较远处选一穴位，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）与痛点或病点处穴位共奏通络止痛之效。采用循经辨证的方法，提倡选穴少而精，但每针力求针感达病所，在达到疗效的同时尽量减少患者的痛苦。
2 强调治神与守神，气至有效
纪青山教授在临床针刺中，强调术者要治神，要求针刺时，全神贯注，做到“目无外视，手如握虎，心无内慕，如待贵人”。同时患者安静，心神安定，积极配合医者。《标幽赋》中指出“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而气随。神不朝而勿刺，神已定而可施。”纪老强调心平气和，调理精神，先治术者之神气，后要守神而针刺之。因此，纪老在予患者针刺时精神集中，左手拇指按压穴位，右手快速捻转进针，切忌针刺时心神分散，一边进针一边与人谈笑。纪老强调“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”，押手的重要性，常令患者无痛感，不知不觉中针已入穴。纪老运用捻转提插导气，同时更重视在针刺之中患者的针刺得气感，要求术者细心体会指下针感，非常重视“轻、滑、慢而未来，沉、涩、紧而已至”的古训，只要术者未有沉、涩、紧之感觉，必须借提插捻转手法导气、引气，让患者得气。重视针感得气，强调气至有效是纪老临证治病之遵循的重要原则之一。
3 强调时间与空间的结合，择时与选穴的结合
针灸治疗痹症，对局部关节的疼痛、肿胀，具有良好的消肿止痛和消炎作用，避免口服带来的药物性损伤；纪老认为针灸不仅可以起到替代非甾体类药物的作用，且具有调节免疫的功效。纪老在治疗疾病时，特别注重结合时间治疗即子午流注纳甲法的运用。
纳甲法开穴，开字是宣通的意思，就是经气在这时居于该穴，和该穴有关的身体各部病邪，都可藉针灸补泻的作用宣通气血(人身的疾病，归纳起来都是由气血偏胜偏衰和积滞不通所致)，所以开穴时取此穴治病，效果最好。纪老注重纳甲法的运用，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治疗痹症从时间角度认识人体生命现象，即十二经脉的气血流注盛衰规律。人体气血循行，周流出入，如流水般，或从子到午，或从午到子，随着时间先后的不同，阴阳各经气血的盛衰，也有固定的时间，气血迎时而至为盛，气血过时而去为衰。泻则乘其盛，补则随其去，逢时为开(气血流注开穴的时间，谓之逢时)，过时为阖(某穴开时已过，谓之过时，则穴闭)，定时开穴，补虚泻实，把握时机，调和阴阳而治病。《素问·八正神明论》说：“凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之”。是谓“得天时而调之”。《甲乙经》说：“随日之长短，各以为纪，谨候气之所在而刺之是谓逢时。病在于阳分，必先候其气之加于阳分而刺之。病在于阴分，必先候其气之加于阴分而刺之。谨候其时，病可与期，失时反候，百病不除”。这皆与子午流注关系密切。子午流注针法增强痹症的治疗效果，使邪气借助这个力量更容易趋于体外，恢复与增强机体的抗病能力。
3.1日干支的算法：已知2001年的元旦干支是甲子日。[(所求年数-2001)×5.25]+从今年元旦开始到所求日的天数=M(M取整数)；用M除10，12所得余数为日干支。乘以5.25是因为一年中有6个甲子刚好多出5.25天。如2008-05-30干支是[(2008-2001)×5.25]+149=185.75，即M=185，M除以10，12余数起均为5，则是戊辰日。
3.2时干支的算法：日上起时歌：“甲己起甲子，乙庚起丙子，丙辛起戊子，丁壬起庚子，戊癸起壬子”。如戊辰日各时辰对应的则是壬子时，癸丑时，甲寅时，乙卯时，丙辰时，丁巳时，戊午时，己未时，庚申时，辛酉时，壬戌时，癸亥时这十二个时辰。则戊辰日开穴的时辰为戊午时，庚申时，壬戌时，次日壬子时，甲寅时，丙辰时。而在戊辰日午时之前开穴则由前一日丁卯日开穴。
3.3按时开穴：《针灸学》中阳日阳时开阳经穴，阴日阴时开阴经穴，但阳日遇阴时，阴日遇阳时则无穴开，根据甲与己合，乙与庚合，丙与辛合，丁与壬合，戊与癸合，经生经，穴生穴去开穴，若两日相合后仍遇无穴可开，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）则可结合单玉堂的“142530”规律补穴法，对应五腧穴“井经荥合输”。如果遇0就按“气纳三焦，开生我穴；血归包络，开我生穴”的规律开穴。并依据“逢输过原”，即“返本还原”，指每逢输穴时，就要开值日经井穴相属的原穴。如甲日甲戌时，以开胆井，至戊寅时正当胃俞，而又并过胆原，重见甲申时，气纳三焦，荥穴属水，甲属木，是以水生木，谓甲合还元化本。又如乙日乙酉时，以开肝井，至己丑时当脾之俞，并过肝原，重见乙未时，血纳包络荥穴属火，乙属木，是以木生火也。
3.4流注选穴：根据“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏。三焦阳腑须归丙，包络从阴丁火旁。”戊辰日开穴如下：天干求开胃经；胃经井穴在地支午上，从午开始隔一数分别是午时(厉兑)、申时(二间)、戌时(束骨、冲阳)；次日己巳日的子时(阳辅)、寅时(小海)、辰时(支沟)。
4 结语
痹证多因寒湿而发，治当散寒止痛，治以局部选穴为主，疏通经络，配合针上加灸，散寒止痛，增加疗效。膝关节骨性关节炎为临床常见多发疾病，老年人多见。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）西医治疗以止痛剂为主，重则行人工膝关节置换术，其成本较高。中医以辨证治疗或针刺治疗为主，疏通局部经络，通则不痛。纪青山教授提倡定时开穴，补虚泻实，把握时机，调和阴阳而治病。还提倡温针灸结合治疗痹症(寒湿痹阻)，因北方地区此病发作多与寒湿有关，施用温针灸，既可祛寒湿又可壮阳温通经筋而濡利关节。
