2018-10-17 20:05
一、耻骨肌上海交通大学医学院附属仁济医院疼痛科俞晓杰
二、股内侧肌
(参见大腿前部疼痛)
三、股薄肌
四、大收肌
髋收肌群激痛点(明显问题制造者)
1. 症状:
1)长收肌是腹股沟痛最常见原因;长短收肌:仅负荷时腹股沟和大腿内侧痛;近端模式:持续性腹股沟深部和大腿上端前内侧痛;远端模式:膝关节上内侧;
2)大收肌:相对常见;大腿中部TrP1:大腿前内侧腹股沟韧带下至膝上;近端TrP2:严重骨盆内疼痛;
3)股薄肌:大腿内侧持续静息表浅痛,位置改变无减轻,行走缓解。
2. 体征:
受限试验;
压痛(大收肌股骨内侧髁,股薄肌胫骨附着点);
触诊窗三角(近侧坐骨结节耻骨,后面半腱半膜,前面股薄)。
3. 鉴别:
腹股沟和大腿内侧痛(耻骨肌、VM)、双侧长收肌(中腰椎损害);力学过度负荷(应力性耻骨联合炎、应力性耻骨骨折、收肌止点撕裂综合征);关节功能障碍(髋骨关节炎);神经卡压(闭孔疝、阴部股神经卡压:大腿前腹股沟韧带中下痛麻)。
4. 治疗:
1)长短收肌:股A位于缝匠肌深部、长短收肌外侧,触诊股A和长收肌前外缘,针朝向后内,嵌式朝向手指;
2)大收肌:长收肌位于股A和大收肌前面之间;TrP1:坐骨N靠大收肌和腘绳肌经过,坐骨髁和大收肌深部;TrP2:股薄肌旁边或深部。
五、缝匠肌
缝匠肌激痛点(隐藏的共犯)
1. 症状:突发表浅锐痛或刺痛;下方TrP:沿肌肉上下,但不在膝内深部;上方TrP:卡压股外侧皮神经(大腿前外侧感觉异常性股痛:站立、行走、伸髋加重)。
2. 体征:ROM不受限;抗阻软弱疼痛;胫骨附着点压痛。
3. 鉴别:缝匠肌弥散表浅痛(VM膝关节深部)。
4. 治疗:正切与皮肤平行