一、病情简介
2018年9月22日，有一位患者张某，女，膝盖、踝部、腰部不适。
二、治疗过程
（一）三焦经络
1、三焦：下焦、上焦
2、经络：太阳经、阳明经、少阳经、少阴经
（二）上下左右
症在左，于右侧进针，内踝不适明显， 位于下肢，按“下病上治”总则，在上肢取穴，选取右手。
（三）阿是取穴
医生：现在哪个位置最不舒服？
患者：左脚外踝附近有点痛（注：位置靠近足太阳经昆仑穴）。
1、在右手太阳经后溪穴进针（左病右治，下病上治，腕踝相应，太阳同气）
医生：现在动一下左脚外踝，感受一下不舒服的感觉还在吗？
2、在右手阳明经曲池穴进针
医生：现在呢，膝盖区域的不适有缓解吗？
患者：有一点点。
3、在太阴经尺泽穴（阴阳倒换）进针
医生：再感受一下，有没有减轻？
患者：有比较明显的减轻。
医生：现在还有哪个位置不舒服？
患者：腰部位置比较紧。
医生：腰的后面还是两侧？
患者：腰两侧，靠下一点点位置（注：从患者指出的位置比较靠两侧，考虑是少阳经所过）。
4、在右手少阳经中渚穴进针
医生：再感受一下，有没有舒服一些？
5、在太阴经太渊穴进针
医生：现在动一下左脚内踝的刚刚不适的位置，不适感有没有减轻呢？
患者：有一些减轻，就觉得内踝那一圈，按上去还是不舒服。
6、在少阴经神门穴附近的阿是穴进针
医生：现在再感受一下，不适的位置有没有变化呢？
患者：好像又好了一点，现在腰后面又有一点不舒服。
医生：在哪个位置呢，中间还是两边？
患者：两边都有。
7、在太阳经阳谷穴进针
医生：有没有减轻一些呢，动一下腰，闭上眼睛感受一下。
医生：好，休息一下，一会给你拔针。
三、用针疗效
留针期间，嘱患者活动腰和脚，询问知，患者自觉舒服，留针45分钟，患者觉得缓解了很多，比进针之前要轻松，拔针后再次询问患者与进针前相比，是否有不舒服，患者说没有不舒服的感觉了。
四、本案总结
本例患者踝部、膝关节、腰部均有不适，随着症候出现的位置，逐一进行辨证取穴，进针后，医患共同关注当下，观照并感受不适之处的变化。本例患者，症状一点一点呈现，一方面与医者没有提前更全面了解患者当下的状态有关，下次问诊应更详细全面一些，问诊差不多后再下针，可能会更好一些。另一方面，临床确实经常遇到一些病友，心不够明的情况下，常常无法清晰完整表态自己的病痛，此时不要纠结于全面，而是从患者当下最明显的症状入手，一针一导引，病人感受到内针的疗效后，容易产生“信”，心就会越来越明，慢慢可能会说出更多病痛。此时，医者只需放空自己，知犯何逆，随症治之即可，从够的着的地方入手。
