三七、血竭、水蛭
糖尿病乃慢性疾病,一旦罹患,则病系终身,故以“久病入络”之说探析其病因病机,尤为贴切。清朝温病大家叶天士就曾明确指出:“初病在经,久病入血”。在糖尿病的漫长病程中,瘀血既是病机变化的产物,同时也是众多并发症的致病因素,亦即继发病机,对疾病的发展与转归起着重要的影响。因此,能否有效地活血化瘀在临床治疗中有着举足轻重的地位。
也正因为如此,张师明确强调糖尿病治疗当以活血化瘀通络贯穿始终。在活血通络所用药对中,三七活血化瘀,兼理气止痛,药力通达五脏六腑、四肢百骸;血竭活血破血,辛香走窜,善入络脉逐瘀,通络止痛;水蛭为虫蚁之品,破瘀通络,更是升降灵动,凡沉疴顽疾,变瘀着络者,用之可以松透病根。三药配合,张师谓其具有“化”(三七)、“通”(血竭)、“破”(水蛭)的特点,是散瘀摧坚之上品。瘀阻重证,或久治不愈者,用之多获良效。
临床运用时,若瘀阻在脑,加菖蒲、郁金药对以芳香开窍;
若瘀阻在心,则加薤白、瓜蒌二药以开闭通阳;
若瘀在肩背,则加姜黄、桂枝以助药力布散;
若瘀在下肢,则加牛膝、威灵仙引经通络。因三七不宜入煎剂,故多采用打粉冲服,每日3~6g,分3次服。至于血竭、水蛭亦以散剂为佳,量宜偏小。