第 1399 期
作者 / 邢益涛 袁卓珺 冯青 李杰 周也 秦国政 云南中医学院第一附属医院/云南省中医医院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 许红
古人对于动物类药的使用历史源远流长，而现代医学对动物类中药材研究发现其独特的活性成份具有作用强、使用剂量小、疗效显著而专一等优点，而被广泛运用于临床，秦国政教授行医三十多载，在运用动物类药材治疗各种男科疾病具有丰富的经验。现列其3则典型病案，以供参考。
1 慢性前例腺炎
李某，男，28岁，职员，2015年9月23日来门诊就诊。主诉：尿频、尿急1年余。刻下尿频，10次/日，尿急明显，尿不尽较明显，少腹部酸胀痛，排尿时疼痛明显，伴有腰骶部隐痛，无尿滴白、尿道灼热、尿道刺痛，小便黄，大便调，纳眠可，舌红苔黄腻，脉弦。上述症状对生活质量影响明显。既往体健，无特殊病史，否认食物、药物过敏史。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）前列腺指诊：压痛较明显，质地软、均匀且未及结节，前列腺大小正常，可触及中央沟。前列腺液镜检：白细胞>10个、卵磷脂小体(++)。西医诊断为慢性前列腺炎，中医诊断为精浊，秦国政教授认为证属余邪未尽，瘀热互结，治以清热利湿、消痈排毒，处方如下：金银花10 g，黄芪30 g，玄参20 g，生甘草10 g，枸橘30 g，炒川楝子10 g，秦艽10 g，陈皮10 g，防风10 g，赤芍15 g，炒泽泻30 g，地龙10 g，7剂，水煎服，每天1剂，3次/d，饭后温服，嘱病人“多饮水，戒酒、忌辛燥之品及羊肉、狗肉”，患者服药1周后复诊诉诸症减轻，仍有少腹部稍酸痛不适，依原方加水蛭，再服14剂后，诸症消失，前列腺液镜检：白细胞0-5个、卵磷脂小体(++++)。
按：慢性前列腺炎是男科的常见病及多发病，以疼痛、尿路症状、生殖系统症状和精神抑郁为主要临床表现。古人将此病大多归为淋、浊、精病三大范畴。秦国政教授对此提出了从疮疡论治前列腺炎，认为疮疡与前列腺炎二者在病理变化上具有气血瘀阻、壅滞不通、化热成脓的相似性，故在治疗上应清热利湿，消痈排毒，活血化瘀。基于此方中加入地龙，该药物味咸，寒。归肝、脾、膀胱经。具有清热息风、平喘、通络、利尿之功效，《本草纲目·卷四十二·蚯蚓》有载：“其性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”而地龙不仅咸寒降泄，性走窜，还能息风止痉，又善于清热，且具有通筋络开精窍之功。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）可见在临床上治疗慢性前列腺炎时，可适时加地龙，有利于前列腺脓液的排出。再论水蛭这味药，性咸、苦，平；有小毒。归肝经。具有破血逐瘀之功，秦国政教授在治疗慢性前列腺炎时十分注重改善局部的血液循环，因前列腺位置属下，会阴部属于上半身压力向下的一个受力点，加之现代人喜久站久坐，久之则易导致盆腔部位的血液循环不畅，加重症状，故选用水蛭，取其破血逐瘀之功，用于改善局部区域的血液循环，有利于促进炎症的消散。
2 勃起功能障碍
张某，男，30岁，云南玉溪人，2015年5月15日因“阴茎勃而不坚6月余”前来就诊。患者诉半年前因工作压力大，情绪波动较大后出现阴茎勃而不坚，坚而不久，导致夫妻性生活不和谐，患者现症见情绪低落，精神不振，神疲乏力，性欲差，偶有晨勃及夜间勃起，时有阳事不举，举而不坚，易痿软，多数难以完成同房，并时有腰背部酸痛，纳可，眠差，大便调。舌质紫黯边有瘀点瘀斑、苔薄黄，脉弦细涩。体查：外生殖器未见异常。前列腺液镜检：卵磷脂小体：+++，WBC：0-5；血浆性六项(-)；生殖器B超未见明显异常。西医诊断：勃起功能障碍，中医诊断：阳痿。证属肝郁肾虚血瘀。治以疏肝益肾活血。处方如下：桃仁10 g，红花10 g，熟地15 g，当归30 g，白芍30 g，川芎10 g，炒柴胡10 g，炒枳壳30 g，川牛膝15 g，桔梗10 g，淫羊藿30 g，紫石英10 g，蜈蚣3包(冲服)，九香虫10 g，炒麦芽30 g。7剂，水煎服，每天1剂，3次/d，饭后温服，同时辅以心理疏导，嘱患者及女方放松心情，勿过分思虑。患者予5月22日复诊，诉勃起功能较前改善，自信心较前恢复少许，但仍难以持久，予续前方加蜂房10 g，合欢皮15 g，7剂，用法同前。患者再服7剂后前来复诊，诉出现晨勃及夜间勃起，基本可以完成同房，与妻子情感较前好转。继予前方14剂，巩固疗效。
按：男性勃起功能障碍，俗称“阳痿”，临床以勃而不举，举而不坚，坚而不久为主要表现。对于男性而言，特别忌讳，因目前社会及家庭生活压力与日俱增，男性一旦出现不适症状，很快便产生恐惧、忧郁、焦虑等症状，继而加重病情。古人对阳痿多认为病位有肾，病性多虚、多寒。秦国政教授在对阳痿患者进行大样本数据统计后发现，过激的情志变化既是 ED发生的易患因素也是促成因素，提出了“因郁致痿，因痿致郁”，二者相互循环，相互压制，肝气不疏而郁，肝郁而调达功能失调，机体出现气滞血瘀之相，肝肾同源，肾得不到帮助，久之则导致虚证，最终出现肝郁肾虚引起阳痿。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）故在辩证的基础上加入九香虫、蜂房、蜈蚣等。九香虫味咸，温。归脾、肝、肾经。具有行气止痛、温肾助阳之功效。本品性温入肾，又兼可温肾助阳，可用于治疗肾阳亏虚、寒滞肝脉而致的阳痿、阴冷、子痈、缩阳、阴茎痰核等病症，且香散性温，可入脾、肝二经，善行气止痛，可解肝气之郁滞。《本草纲目·卷三十九·九香虫》有载：“治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳。”蜂房味甘，平。有毒。归胃、肝经。有温运脾阳，调肝通络，祛风止痒之功。本品善温运脾阳，调肝通络，常用于阳明虚弱或肝郁络阻而致之阳痿、不射精等。《新修本草》言：“灰之，酒服，主阴瘘；蜈蚣性辛，温；有毒。归肝经。功效：息风止痉、解毒散结、通络止痛。本品能疏达血脉、振阳起痿。通达走窜之力甚速。此三味血肉有情之品，既能疏肝行气解郁，还能温补肾阳，兼活血化瘀之功，直达宗筋。
3 早泄
吕某，男，25岁，职员，2015年10月16日就诊。同房时间短3年，在外院服用金锁固精丸、金贵肾气丸及六味地黄丸等中成药均无效。初诊：性欲可，有晨勃及夜间勃起，勃起硬度可，同房时间短≤1min，甚则一触即射，同房时易精神紧张，并伴心烦，易汗出，口干，寐差，大便干，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉细重按无力。有手淫史。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）前列腺液镜检：卵磷脂小体：(+++)，WBC：0-5；血浆性六项(-)；生殖器B超未见明显异常。西医诊断：早泄。中医诊断：早泄。秦国政教授认为此乃心神浮越，心肾不交之证，治以安神定志，滋养心肾。处方：桂枝10 g，白芍10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，芡实15 g，莲子15 g，知母10 g，麦冬15 g，五味子10 g，炙远志10 g，浮小麦30 g，茯神30 g，炒鸡内金30 g，刺猬皮10 g，白芷30 g，公丁香10 g，玉竹10 g，炙甘草5 g，炒麦芽30 g。七剂，水煎服，饭后温服，1天1剂，3次/d。并嘱患者同房时要放松心情，要引导配偶积极配合。
二诊：2015年10月23日，服上方7剂，情绪紧张缓解，夜寤渐安，同房时间较前延长2-3min，仍有口干，大便干，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉渐有力。继以前方，加天花粉20 g，生大黄3 g。
三诊：2015年10月30日，服二诊方7剂，心情有愉快感，寐可，口不干，大便日1行，小便正常，同房时间可维持3min以上，自诉状态较前明显好转，舌质淡，苔薄白。继以前方，去天花粉，加山药10 g，14剂，以善其后。
按：早泄是男子在性交时阴茎刚插入阴道或尚未进入阴道即泄精，以至不能完成正常性交过程。其辨证要点在于性交时过早射精，如《沈氏尊生方》所说：“未交即泄，或交即泄。”（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）秦国政教授认为心虚神浮可致精关失固而遗泄。故在治疗早泄此等疾病时，主张应以安神定志、滋养心肾为主，辅以收敛固摄之品。是以本案用桂枝龙骨牡蛎汤加味使其安神定志，交通心肾，再加入牡蛎、鸡内金、刺猬皮等动物类药材取其止遗之功，效果显著。方中牡蛎、鸡内金、刺猬皮等动物类，古书有载：牡蛎，始载于《本经》。味咸，微寒。归肝、肾经。功效：平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。鸡内金，始载于《本经》。味甘、平。归脾、胃、小肠、膀胱经。具有运脾消食，固精止遗的功效。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）刺猬皮，始载于《本经》。味苦，平，归胃、大肠、肾经。具有收敛止血、固精缩尿之效。《随息居饮食谱》记载：“煅研服，治遗精。”此三种药物皆具有收敛固摄之功，三药合用，兼顾脾肾，增强脾肾之固摄，补其先天后天之精，共奏固精之效。
4 结语
秦国政教授在使用动物类药物时，认为动物类药物乃血肉有情之品，与人体功能相近，取其天人相应之意。因此，尊重自然规律，利用药物的本性去治疗疾病，充分发挥药物的功效，使得在人身上进一步发挥本质，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）提高治疗疾病的疗效。当然，这些动物类中药对于浩瀚如林的中药药材来说犹如九牛一毛，更多的有效的动物类药材需要我们进一步开发、采集及进行临床与实验研究，以便在临床上得到更广泛的应用。
