胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤发病率的1%～2%。恶性程度高，发展较快，预后极差，症状发生后，平均生存期为9个月。近来发病率在世界各国有明显增加趋势。病人年龄多在40～70岁，60岁左右为高峰。本病病因迄今尚未明了，可能与环境中的致癌物质、污染的增加、吸烟、饮咖啡、长期摄入脂肪以及胆石症、肝硬化、慢性胰腺炎及糖尿病等有关。胰腺癌可发生于胰腺的任何部位，但位于胰头部的最为多见，约半数以上，位于尾部约占1／4，其余为弥漫性或全胰癌。胰腺癌可发生于胰管或腺泡，但以胰管癌为多见。癌肿质硬，切面呈灰白色，境界不清，容易浸润阻塞胰管及胆总管，可早期发生淋巴转移或血行转移，亦可腹膜种植和直接侵袭胰腺周围的组织，特别当邻近的门静脉、肠系膜上静脉和下腔静脉被累时，就失去了切除癌肿的机会。本病在中医属“积聚”、“症结”、“伏梁”、“黄疸”范畴。
【诊断要点】
1．症状与体征
早期症状不明显。一旦出现典型症状已非早期。
（1）腹痛：腹痛是胰腺癌的最常见的症状（约75%以上），典型部位是中上腹和左季肋部，可向背部、前胸、右肩胛部放射。早期为部位不确定的钝痛和隐痛，随病情进展而呈阵发性绞痛或持续性剧痛，仰卧与脊柱伸展时疼痛可加剧，患者夜间常辗转不安。
（2）黄疸：胰头癌最突出的症状是梗阻性黄疸（约占85%），肿瘤部位如靠近壶腹周围，可较早发生黄疸，若肿瘤向上外或向下内发展，则可不压迫胆总管而缺乏黄疸。黄疸可呈进行性持续性加重，患者皮肤呈深黄带绿色，伴浓茶样尿液，陶土样大便，皮肤瘙痒。黄疸亦可在一定范围内波动，甚至少数患者也有持续性下降的情况。
（3）体重减轻：约有80%患者有明显的体重减轻，部分患者呈进行性消瘦，晚期常呈恶病质。
（4）消化道症状：食欲不振，恶心呕吐，腹胀，腹泻，便秘，消化不良等。
2．辅助检查
（1）B超检查：是胰腺癌最理想的首选检查方法。可显示＞2厘米的胰腺肿瘤，可见局限性胰腺肿大，边缘不光整，呈不均匀低回声或强弱不一回声及胰管扩张、狭窄或中断，胰头癌尚可见胆囊肿大及胆总管与肝内胆管扩张。
（2）CT检查：可显示2厘米以上的肿瘤，可见胰腺形态异常，局限性肿大，胰周脂肪消失，胰管扩张或狭窄，大血管受压，淋巴结或肝内转移情况。
（3）X线检查：胃肠钡餐造影可间接反应肿瘤位置、大小及胃肠受压情况，胰头癌可见十二指肠扩大或十二指肠降段内侧呈反弓形。经纤维十二指肠镜逆行胰管造影，可见胰管壁不光滑及局部狭窄或截断现象。选择性腹腔动脉造影，可见动脉受肿瘤压迫、浸蚀而呈狭窄、移位、中断等征象。
（4）内镜超声检查：检出率几近100%，超声胃镜可见胃后壁外有局限性低回声区，而超声腹腔镜探头可置于肝左叶与胃小弯处或直接通过小网膜置于胰腺表面。
（5）MRI检查：对胰腺癌的确诊及病情发展的判定及预后的估计等，均有很大的帮助。
（6）病理检查：可通过超声、CT的定位和引导，在剖腹探查中用细针穿刺多处作病理活检，无假阳性，确诊率最高。
（7）实验室检查：癌胚抗原（CEA）可升高；糖类抗原19－9（Ca19－9）是胰腺癌的诊断和鉴别指标。
【临床分期】
T 原发肿瘤。
T1 原发肿瘤未超出胰腺。
T2 已累及十二指肠、胆管或胃，仍可手术切除。
T3 外侵较大，无法手术治疗。
Tx 外侵不明确或未记录。
N 区域淋巴结。
N0 区域淋巴结未受累。
N1 已累及区域淋巴结。
Nx 区域淋巴结受累不明确或未记录。
M 远处转移。
M0 无远处转移。
M1 有远处转移。
Mx 远处转移不明确或未记录。
T3N1M0，TxN1M0。
Ⅳ期 任何T，任何N、M1。
【治疗】
一、西医治疗
1．手术治疗 胰腺癌的治疗以手术为主。
（1）根治性手术：①胰－十二指肠切除术，是胰头癌首选的根治性切除手术；②全胰切除术；③胰头癌扩大切除术；④胰体、尾部癌根治性切除术。
（2）姑息性手术：①胆管减压引流术；②胃－空肠吻合术。
2．放射治疗 胰腺癌对放疗并不敏感，因此临床价值不高。
3．化学治疗 胰腺癌对化疗不敏感，而且晚期患者因其伴有严重消耗性症状，难以忍受足量的化疗。但晚期胰腺癌或手术前后病例均可进行化疗。
（1）单一化疗：5－FU连续输注给药。
（2）联合用药
①FAM方案（经典方案）：5－FU 600毫克／平方米，静滴，第1日、8日、29日、36日；ADM 30毫克／平方米，静脉冲击输注，第1日、29日；MMC 10毫克／平方米，第1日，静脉冲击输注，每8周重复。
②SMF方案：STZ（链佐星）1克／平方米，每周静脉冲击输注，第1周、2周、5周、6周；MMC 10毫克／平方米，静脉冲击输注，第1周；5－FU 600毫克／平方米，每周静滴，第1周、2周、5周、6周。每10周为1周期。有效率约为43%。
二、中医治疗
（一）病因病机
系因情志不舒，肝气郁滞，饮食不节，气机升降失司，气滞壅塞，肝气犯脾，脾气虚弱，脾虚湿生，湿郁化热，湿邪与热毒熏蒸，发为黄疸，病徒日久，肝脾伤损，脏腑失调，气血瘀滞，热毒炽盛，痰凝胶结，蕴结胰脏，渐成症结。
（二）辨证施治
1．肝脾不和型 腹部胀满不适，饮食不振，疲惫乏力，恶心呕吐，或有腹泻。舌质淡，苔薄黄，脉缓。治宜疏肝和胃，益气健脾。方选：
柴胡疏肝散化裁，柴胡12克，白芍12克，枳实12克，泡参30克，白术15克，茯苓24克，陈皮12克，法半夏12克，败酱草30克，白花蛇舌草30克。
2．气滞血瘀型 上腹包块，质硬不移，腹部胀满不适，食欲不振，疲倦乏力，或腹泻，或有黑便；舌质淡，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。治宜疏肝理脾，活血逐瘀。方选：
疏肝逐瘀汤，柴胡15克，枳壳12克，白芍12克，白术24克，莪术15克，炮甲珠15克（先煎），水蛭10克，黄药子30克，半枝莲30克。
3．肝胆湿热型 脘部胀满不适，包块质硬，固定不移，身目黄染，头重体困，小便黄赤，大便干燥。舌苔黄腻，脉弦滑数。治宜疏肝理脾，利湿化浊。方选：
（1）茵陈化湿汤，茵陈30克，栀子12克，柴胡12克，莪术15克，炮甲珠15克（先煎），败酱草30克，半枝莲30克，虎杖30克，白花蛇舌草30克，大黄6克（后下）。
加减 体虚甚者加人参6～10克（嚼服），黄芪30克。
（2）茵陈五苓散加减，茵陈30克，赤苓12克，白术12克，泽泻12克，猪苓12克，山栀子12克，石上柏30克，红藤30克。
4．气滞热郁型 脘腹疼痛，痛剧拒按，发热烦渴，心中懊，大便燥结。舌苔薄黄，脉弦细。治宜清热导滞，温凉并施。方选：
半夏泻心汤加减，太子参12克，黄芩10克，半夏10克，黄连6克，干姜3克，川楝子10克，枳实10克，全瓜蒌30克，延胡索30克，芙蓉叶30克，野葡萄根30克，炒白术12克。
5．正虚症积型 面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，腹部症块，饮食减少。舌质青紫，脉象弦细。治宜平补气血，化瘀散结。方选：
八珍汤合木香槟榔丸加减，太子参15克，白术12克，茯苓12克，当归12克，熟地黄12克，白芍12克，川芎6克，甘草3克，三棱12克，莪术12克，五灵脂10克，槟榔10克，丹参15克，夏枯草15克，炙天龙2条，煅牡蛎30克（先煎），芙蓉叶30克，板蓝根30克，红藤30克，菝葜30克。
（三）专方主治
1．祛瘀散结汤
处方 八月札12克，炮甲珠12克（先煎），制香附12克，干蟾皮12克，丹参15克，郁金10克，川楝子10克，广木香10克，枸杞子30克，红藤30克，龙葵30克，平地木30克，夏枯草30克，蒲公英30克，石见穿30克。
用法 每日1剂，水煎服。
疗效 共治胰腺癌3例，显效2例，有效1例。
2．青黛散
处方 青黛60克，人工牛黄60克，紫金锭30克，野菊花300克。
用法 共研细末。每次3克，每日3次。
疗效 共治胰头癌5例，显效3例，有效1例，无效1例。
（四）主方加减
1．软坚消症汤
处方 夏枯草15克，海藻15克，海带15克，漏芦15克，当归12克，赤芍12克，白术12克，党参15克，茯苓15克，川楝子10克，郁金10克，煅牡蛎30克（先煎），铁树叶30克，白花蛇舌草30克，丹参30克。
加减 活血化瘀加桃仁、穿山甲、王不留行；软坚消症加炙山甲、望江南；健脾和胃加黄芪、薏苡仁、山药、陈皮、孩儿参；清利湿热加茵陈、虎杖、车前子、金钱草。
用法 每日1剂，水煎服。
疗效 共治胰腺癌11例，显效5例，有效3例，无效3例。
2．消肿散结汤
处方 穿山甲15克（先煎），龙葵30克，川楝子10克，制香附12克，郁金10克，丹参15克，青皮12克，陈皮12克，木香10克，八月札30克，石见穿30克，夏枯草30克，枸杞子30克，红花30克。
加减 黄疸加茵陈24克，栀子20克，大黄10克；浮肿加茯苓20克，泽泻10克，猪苓10克，车前子30克，半枝莲30克。
用法 每日1剂，水煎服。
疗效 共治胰腺癌13例，生存期33个月、15个月、9个月分别为2例、6例、5例。
3．解毒活血汤
处方 柴胡12克，山栀子10克，龙胆草10克，黄芩10克，黄连5克，茵陈15克，生地黄15克，丹参15克，大黄10克（后下），蒲公英15克，茯苓15克，郁金15克，土茯苓30克，薏苡仁30克，白花蛇舌草30克。
加减 瘀血内阻加桃仁、红花、七叶一枝花；阴虚加知母、鳖甲、地骨皮、银柴胡、西洋参等；气虚加党参、白术、黄芪；胀痛加枳壳、香附、八月札、枸橘李等；胃肠出血加白及、参三七、血余炭、旱莲草、生地榆、侧柏炭。
用法 每日1剂，水煎服。
疗效 共治胰腺癌7例，显效2例，有效3例，无效2例。
4．青黛散加减
处方 见本节专方主治2。
加减 热甚加紫草根、蒲公英、金银花、丹皮、薏苡仁；上腹疼痛加川朴、木香、延胡索、参三七；黄疸加茵陈、金钱草、半枝莲、郁金；纳差加谷芽、麦芽、建曲；恶心加半夏、陈皮。
用法 共研细末。每次3克，每日3次。
疗效 共治胰腺癌9例，显效2例，有效6例，无效1例。
5．散结消症汤
处方 柴胡10克，郁金10克，枳壳10克，干蟾皮10克，鸡内金10克，白术30克，猪苓30克，茯苓30克，菝葜30克，生薏苡仁30克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，生山楂15克。
加减 痛剧加徐长卿、延胡索、川楝子、白芍、甘草；黄疸加生大黄、茵陈、山栀子、田基黄；腹泻加诃子肉、罂粟壳、白扁豆；腹水加大腹皮、半边莲、龙葵；恶心呕吐加姜半夏、姜竹茹、赭石、枇杷叶。
用法 每日1剂，水煎服。
疗效 共治13例，生存期34个月、13～15个月、7～9个月分别为4例、3例、5例。
（五）中西结合
1．活血化症汤加减加止痛剂加化疗
处方 桃仁12克，丹皮12克，当归12克，延胡索12克，五灵脂12克，香附12克，枳壳12克，白术12克，夏枯草12克，红花10克，莪术10克，赤芍15克，半枝莲30克，黄芪30克，炒鸡内金30克。
加减 腰腹痛加徐长卿；口苦、黄疸加茵陈、柴胡、威灵仙；恶心、呕吐加赭石、竹茹；便秘加生大黄；胸腹水去延胡索、五灵脂、夏枯草、莪术，加猪苓、茯苓、车前子、葶苈子；吐血、便血去桃仁、红花、五灵脂、莪术，加仙鹤草、地榆炭、三七粉。
用法 每日1剂，水煎服。中、重度疼痛加吗啡类止痛药。并行动脉插管化疗灌注术，术后配合水化、止吐及抗感染；肝转移3例并行肝固有动脉栓塞。
疗效 共治26例，完全缓解1例，部分缓解5例。随访0．5～47个月，生存2例。
2．益气活血汤加减加放疗加化疗
处方 黄芪30克，太子参30克，丹参30克，赤芍30克，茜草30克，鸡血藤30克，茯苓15克，白术10克，三棱10克，甘草10克。
加减 腹痛甚加白及；黄疸加茵陈；腹胀纳呆加焦三仙。
用法 每日1剂，水煎服（或鼻饲）。并用4－6MVX线直线加速器体外放疗，总剂量至约10Gy时，用Seldinger法经皮股动脉穿刺插管至胃十二指肠及肠系膜上动脉（或其他供血动脉），用去甲肾上腺素5～20微克，加生理盐水10～20毫升，选择靶血管后，再用5－FU 1 000毫克，丝裂霉素10毫克，顺铂80毫克，行动脉灌注化疗，化疗后2～3日停止放疗。共化疗52次，并给予支持疗法。
疗效 共治中晚期胰腺癌30例，完全缓解4例，部分缓解16例，无变化8例，进展2例，总有效率为67．1%。1年、2年生存率分别为80%、46．6%。
（六）中成药
1．肿节风片 每次4～6片，每日3次。
2．芦笋精冲剂 每次1袋，每日4～5次。
（七）单方偏方
1．金黄煎
处方 金钱草30克，生大黄10克，枸橘皮10克。
用法 每日1剂，水煎服。
2．抗癌汤
处方 八月札30克，半边莲30克，石打穿30克，水红花子30克。
用法 每日1剂，水煎服。
3．九节茶煎
处方 九节茶（草珊瑚）枝叶60克。
用法 每日1剂，水煎服。
4．佛荠汤
处方 佛甲草120克，荠菜180克（均为鲜品，干品量减半）。
用法 每日1剂，水煎服。
5．肿节风汤
处方 肿节风30克，大黄30克，人参10克（嚼服），黄芪30克。
用法 每日1剂，水煎服。
（八）保健
1．早期发现并积极治疗慢性胰腺炎，以防病久突变成癌。
2．避免长期疲劳过度，以防积劳成疾。
3．注意饮水及饮食卫生。
（九）饮食宜忌
1．避免长期饮酒。
2．禁忌长期主动或被动吸烟。
3．多食新鲜蔬菜、瓜果，不吃腐败变质食物。（梁勇才）
