前言：我查找了很多补钾的文章，发现要么写的不全面，要么写得晦涩难懂，本文是按照我的学习习惯由浅入深写的，应该适合大部分临床医学僧。文章有点长，大家先存着慢慢看，忘了随时再翻出来看看都可以~
低钾血症怎么办？
低钾到底怎么补？
01:
什么是低钾血症？
低钾血症是指血清钾浓度＜3.5mmol/L的一种病理生理状态，是常见的电解质紊乱。
■正常血钾：血清钾3.5～4.5 mmol/l
■轻度缺钾：血清钾3.0～3.5 mmol/l
■中度缺钾：血清钾2.5～3.0 mmol/l
■重度缺钾，血清钾2.0～2.5 mmol/l
02:
低钾血症常见的症状是什么？
症状发生可能与血钾下降速度有关，轻度低钾时可无明显症状，严重低钾时以全身虚弱、疲乏与便秘比较常见。若血钾<2.5 mmol/L 可发生肌肉坏死（横纹肌溶解），<2.0 mmol/L 可出现肢体麻痹，甚至累及呼吸功能。
无基础心脏病的患者，即使血钾<3.0 mmol/L，心脏传导异常也比较罕见。但对于有缺血性心脏病、心力衰竭、左室肥大的患者，轻中度的低钾也可能增加心律失常风险，触发致命的尖端扭转性室速。
03:
补钾原则
（1）见尿补钾；
（2）静点浓度＜0.3%（一般配成0.1%～0.3%）；
（3）含钾液体不能静脉推注；
（4）全日需钾量静点＞6～8小时；
（5）能口服者尽量口服。
划
重
点
补钾
方法
一
补钾方式
临床上的补钾方式大致有3种，即口服补钾、静脉补钾、输液泵补钾。
01:
初级阶段——口服补钾
经口服或经鼻胃管补钾，是首选的给药途径。口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻度低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。
补钾之前首先应询问患者24小时尿量，有临床研究表明，当尿量＞700ml/d或＞40ml/h补钾是比较安全的，对于重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量＞500ml/d或＞30ml/h，而当尿量＜400ml/d或＜20ml/h不支持补钾。因为这种情况下补钾很容易一过性转化为高钾（指血清钾，下同），高钾比低钾对人体的危害更大，这就是临床上所说的“宁低勿高”原则。
但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。
口服补钾药品哪些？
临床上的补钾药品有很多，主要有氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等，还有一些补钾合剂，都是临床上比较常见的。关于补钾药物的选择，有以下几点需要注意：
（1）氯化钾：含钾约13-14mmol/g，较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最常用，尤其适用于伴有低氯性碱中毒者；
（2）枸橼酸钾：含钾约9mmol/g，适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）；
（3）醋酸钾：含钾约10mmol/g，适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒）；
（4）谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g，适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用；
（5）门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内；
（6）补钾合剂：除含有钾外，大多含有其他成分，如蔗糖等，糖尿病患者需慎用。
补钾方法
1. 氯化钾缓释片： 1 g 口服，3 次 / 日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。
2. 枸橼酸钾：温开水冲服，每次 1-2 包，3 次 / 日。
3. 10% 氯化钾注射液：10-20 ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次 / 日。但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。
食物补钾
除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，富含钾离子的食物如下图所示：
02:
中级阶段——静脉补钾
口服补钾掌握了，接下来就可以进入补钾的中级阶段。当无法口服或中度（K+在2.5-3.0mmol/L之间）以上低钾者，可采用静脉补钾。但需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负荷，且由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。
补钾方法
15 ml 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 ml，静脉滴注。先用 NS，如血钾已基本正常，则用 GS，这可有助于预防高钾血症。“千分之三记心间”，即静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过 0.3%，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需要注意的是，这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度，在临床应用时，一般 500 ml 液体中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。
也可以直接10% KCl 30 mL + GS/NS 1000 ml，缺点是补液量较大。
补钾速度
K+进入细胞内的速度很慢，约15小时才能达到细胞内、外的平衡；而在细胞功能不全，如缺氧、酸中毒等情况下，钾离子的平衡时间约需1周或更长。故补钾速度不宜过快。
静脉补钾速度常用30gtt/min，一般不超过10-20mmol/h（相当于0.75-1.5g/h），约为40-60滴/min，最高不超过40mmol/h（相当于3g/h），而当补钾速度超过80mmol/h时，即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为3g/h（参考13版《实用内科学》）。当补钾速度超过10mmol/h时最好给予心电监护。但对于极重度低钾引起恶性心律失常或呼吸机麻痹而危及生命时，速度可达40-100mmol/h。
口服+静脉联合补钾
对于重度（K+＜2.5mmol/L）以上低钾者，可予以立即口服10%氯化钾15-30ml（原液对消化道刺激较大，可兑水稀释）或枸橼酸钾40-80ml，迅速安全有效，然后再行静脉补钾。
03:
高级阶段——输液泵补钾
微泵静脉补钾速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。说到补液量，一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径。但缺点是引起高钾血症风险最大，随之的注意事项也较多。其中一个大家都疏忽的地方是，一定要注意选择质量好点的输液泵，否则万一一下泵入过多氯化钾，可引起心脏骤停。
输液泵补钾的方法也分为四个级别：
第一级 融会贯通
10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液体，小于 8 mL/h。优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。
第二级 炉火纯青
10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体，8~20 ml/h。优点安全，补液量小，补钾量多，但对血管的刺激性加大，故一般需要中心静脉，必要时心电监护。
第三级 登峰造极
10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10~50 mL/h。需要注意的是，这时氯化钾已达到 0.74 g/h-3 g/h（极量），必须进行心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。
第四级 天外飞仙
10%KCl 原液经中心静脉人工缓慢推注（速度比浓度更重要！！）。需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有 2、3 例，不具备上述条件者切勿玩火自焚！！
☆ 关于静脉泵补钾小贴士：
① 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行（液体表面存在张力）和流速波动问题，即部分时间针头处存在流速停止现象（液体湍流现象）。这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。
② 微量泵速度＞3ml/h时，基本不会堵管，可以不用另外滴注盐水。
③ 微量泵速度从0.1-99.9ml/h的波动范围，从机械学原理上看，如每次调0.1ml/h的微调是不准的；至少要达到0.5ml/h级别的调整才能保证准确性。而1-5ml/h调整级别是比较科学的，这就要求我们在临床上配液时要讲究技巧了。
二
补钾剂量
补钾剂量是由低钾程度所决定的。
补钾公式=（期望值-实测值）×体重（kg）×0.3/1.34
得到的数值就是所需10% kcl的毫升数
补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l.
即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml
临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充
◆补钾和补氯化钾是一回事吗？
K的分子量=39，KCl的分子量=74.5；所以1mmol的钾和1mmol的氯化钾所含的K+都是一样的，都是3.9g。但是1g的钾（1/39mol）和1g的氯化钾（1/74.5mol）不一样，1g的氯化钾含K+0.53g。
临床上补钾应以国际单位制换算缺钾3/39mol（3g）。如果以氯化钾来补K+是0.075mmol×74.5g/mmol=5589mg=5.6g（简单换算大概是缺钾克数目×2）。如果用醋酸钾来补K+大概是7g，枸橼酸钾大概是8g，谷氨酸钾大概是17g。
而正常人每日生理需钾量一般约为3-6g（75-150mmol）（该数值参考第8版《外科学》，也有人说为3-5g），用氯化钾来补大概需要10%KCl 60-120ml，可见，补钾和补氯化钾不是一回事。为方便记忆，下面以氯化钾为例，为大家进行具体说明。
◆轻度缺钾，K+在3.0-3.5mmol/L之间，需补钾100mmol（相当于氯化钾8g），100mmol钾是3.9g，如用氯化钾来补大概要8g；
◆中度缺钾，K+在2.5-3.0mmol/L之间，需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）；
◆重度缺钾，K+在2.0-2.5mmol/L之间，需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3~4 天补足，一天最多可以补充氯化钾15g；否则补钾过多易引起血栓性静脉炎或钾中毒等并发症发生。故临床补钾有3、6、9的说法。
什么是补钾3、6、9原则？
指除生理需要钾量外，轻度缺钾1天额外补充氯化钾3g，中度缺钾1天额外补充氯化钾6g，重度缺钾1天额外补充氯化钾9g。如患者禁食水，则应加上每日生理补钾量，即加上氯化钾6g；如少量进食，则可酌情加生理量。尽量口服，见尿补钾。
疑问医答
正常人每日需要补充 3g（75 mmol ）钾的由来？
尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡。
体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30 ~ 50 mmol。
肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 75 mmol。
静脉补钾用 GS 还是 NS？
《哈里森内科学》第 19 版：静滴 KCl 必须用生理盐水而不是糖水，因葡萄糖可诱发胰岛素分泌而导致低钾血症急性加重。
《内科学》第九版：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，如血钾已正常，则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症。
心脏病患者的目标血钾是多少？
心源性猝死占心衰死亡患者的 50%，多由室性心动过速（VT）引起。低钾增加心肌梗塞患者室性心律失常的风险，是室性心动过速的风险因素，是心衰恶化的独立危险因素。
那么，此类心脏病患者的目标血钾是多少呢，3.5 mmol/L 吗？NO！
血钾每下降 0.3 mmol/L，体内总钾降幅将达 100 mmol。慢性心衰与心脏缺血患者，轻中度低钾就可能引发心律失常，所以高血压、新近心梗或有充血性心衰的患者，目标血钾至少是 4.5 mmol/L（也有部分文献建议 4.0 mmol/L）。
补钾可明显降低高血压患者的收缩压与舒张压，对于有以上心血管疾病的患者，血钾在 3.5～4.0 mmol/L 时仍应鼓励口服补钾。
低钾需要补镁吗？
低钾患者中约 50% 合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。
补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。
注：99% 的镁储存在细胞内，仅 0.6% 的镁在细胞外以离子形式存在, 血镁浓度并不能客观体现人体的总镁含量，血镁正常很可能会低估镁缺乏。
低钾原因有哪些？
血钾浓度的稳定主要通过胃肠道的吸收与排泄、跨细胞分布与肾脏排泄来平衡。引起低钾的原因，无非是摄入过少、向细胞内转移与丢失过多。
纠正缺钾的同时应查找低钾的基础病因以防止复发，详细询问病史、饮食用药史，非常重要。
具体诊断流程如下：
停钾指征
①血钾达到目标值4.0mmol/L；
②对于停止静脉补钾24小时后，血钾恢复至3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，可改为口服补钾，一般补钾4-6天，严重者需10-20天方可使细胞内缺钾纠正。
最后，通过一张图小结一下，补钾方法，你学会了吗？
★小小声明：我只是文章的搬运工而已吖，经过多方渠道查的资料，整理出来方便大家一起学习，要是发现有错误的话留言告诉我~是不是整理得很齐全呀😄，那是不是要夸我一下？ ✧٩(ˊωˋ*)و✧
文章来源以下各位大神：
柳叶刀-大丁
丁香园-石三牙子
丁香园-belb李勇
参考文献：
内科学 第六、九版
13版《实用内科学》
Harrison`s principles of internal medicine 19e.
Evidence-based management of potassium disorders in the emergency department. Ashurst J, et al. Emerg Med Pract 2016 Nov 22
Hypokalemia. Gennari FJ, et al. N Engl J Med 1998 Aug 13
Clinical perspectives on the rationale for potassium supplementation. Weir MR, et al. Postgrad Med 2015 Jun
Hypokalemia-Induced Arrhythmias and Heart Failure: New Insights and Implications for Therapy. Skogestad J, et al. Front Physiol2018
Potassium Disorders: Hypokalemia and Hyperkalemia. Viera AJ, et al. Am Fam Physician 2015 Sep 15
Potassium levels and risk of in-hospital arrhythmias and mortality in patients admitted with suspected acute coronary syndrome. Faxén J, et al. Int J Cardiol 2019 Jan 1
医路所获
我只是小小的搬运工~
关注
你“在看”我吗？
