第 1404 期
作者 / 徐进 甘肃省中医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨
靳锋治疗慢性肾小球肾炎经验浅析
引言
靳锋，甘肃省名中医，甘肃省著名肾病专家，甘肃省中医院肾病科主任，临证30 余年，运用古今名家验方治疗慢性肾炎积累了丰富的经验，并取得了较为满意的疗效，为广大患者所认可。本文就靳主任运用健脾温阳，活血利水法治疗脾肾两虚型慢性肾炎进行分析。
慢性肾炎是一种免疫介导的炎症，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床表现的一种慢性肾脏疾病，其病程以起病缓慢，病程长，迁延反复为特点。如不及时有效治疗，则进一步发展为肾衰。相关研究表明，近年来慢性肾脏疾病的发病率为9.7-10.1%，正在威胁着人类的生活健康。西医对本病的治疗主要是宜低钠、低蛋白饮食为主，积极控制（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）高血压及蛋白尿，主要使用噻嗪类利尿剂，长期口服氢氯噻嗪会导致水电解质紊乱以及低钾血症等副作用，不为患者所接受，所以给予患者合理有效的治疗具有非常重要作用，而中医在治疗本病上有很大的优势。
1 慢性肾炎病因病机
慢性肾炎在中医上属于“血尿”、“肾风”、“水肿”的范畴，中医认为，慢性肾炎所涉及的脏腑主要是肺、脾、肾三脏。病因病机错综复杂，有本虚标实之不同，总的来说以正气亏虚为本，湿浊瘀血阻滞为标，因病程较长，反复迁延，虚者更虚，实者更实，由虚致实，兼有虚实夹杂之病症。脾主升，肾主藏，脾属太阴湿土，肾属少阴君火，素体脾虚，运化之力不足，加之肾阳虚不能温煦脾土，从而水湿停聚而出现水肿。慢性肾炎病程较长，久病入络，肾阳虚不能推动血液的运行，故血液停聚而成瘀血。故慢性肾炎中以脾肾两虚型较多见。
2 健脾温阳为要，兼以活血利水的理论依据
《素问·至真要大论篇》提出“诸湿肿满，皆属于脾。”、《诸病源候论》则有“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行盈溢肌肤而周身肿满。”的记载，指出肾阳虚上不能温煦脾土，脾阳虚不能运化水湿，故水湿停聚；《素问.经脉别论》则提出水液代谢的生理：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”水液的正常（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）疏布有赖于脾主升清，肺主肃降和肺朝百脉以及肾阳的温煦作用；《灵枢·痈疽》云：“中焦出气如雾，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”指出血水同源，血水互化的观点；《金匮要略水气病脉证并治》提出“血不利则为水”的理论，血不利即为瘀血，瘀血阻碍津液的正常运行而水湿停滞，正如唐容川在《血证论》记载“瘀血化水，亦发水肿，是血病兼水也。”提出血病兼水的观点。靳锋主任以此为理论依据，治疗脾肾两虚型慢性肾炎以健脾温阳、活血利水为其治疗大法。
方中黄芪性甘，微温，归脾、肺经，补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿；菟丝子辛、甘，平，归肝、肾经，主要补阳益阴，更偏于补肾阳共为君药，意在二药同用可益气健脾温阳，补气以行血。益智仁辛，温，有温脾开胃摄唾，兼有（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）暖肾固精缩尿的功效，芡实甘涩平，补脾祛湿、益肾固精共同健脾温肾，金樱子、覆盆子酸涩补肾固精，加强益智仁、芡实补肾固精之效，助菟丝子补肾助阳共为臣药。牛膝有活血祛瘀，补肝肾，利尿通淋之效，干姜温中回阳、温肺化饮，温中焦脾胃，化因脾肺所致之饮（水）；桂枝温经通阳，茯苓甘淡平，有利水渗湿，健脾宁心的功效，可谓是一味补利兼优之品。
叶天士言：“通阳不在温，而在利小便”指出治疗下半身水肿当以利小便为主，牛膝、干姜、桂枝、茯苓同用是以水湿从小便而出；续断有补肝肾、行血脉之效，补而不滞；锁阳补肾助阳以润肠通便，小茴香有祛寒止痛，理气和胃之效，以上六药共为佐药。川芎活血行气止痛，红花活血祛瘀，乌药行气止痛、温肾散寒，三药同用加强活血止痛的力量，使气行瘀血除而水行，减轻水肿的症状为使药之用。诸药配伍，充分体现了（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）靳锋主任健脾温阳为要，兼以活血利水治疗慢性肾炎的治疗思路，此法在临床上能有效缓解患者的症状，为广大患者朋友带来福音，提高生活质量。
3 以临床症状为主，灵活加减
4 典型病例分析
患者，男，28 岁，2018 年4 月28 日就诊。因反复镜下血尿、双下肢轻度水肿2 年余，加重伴腰痛1 周就诊。曾间断口服中药汤剂（具体药物及剂量不详），疗效不显。3 天前复查尿常规：潜血(++)，蛋白(+++)，白细胞（1-2）。刻下症见：腰酸痛，畏寒怕冷，双下肢中度水肿，疲乏，纳差，查体双肾轻度叩击痛，舌淡苔白腻，有齿痕，脉沉细，舌下（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）脉络瘀曲。西医诊断：慢性肾小球肾炎、中医诊断：水肿、中医症型：脾肾阳虚型。治疗以健脾温阳为主，兼以活血利水。中药处方：黄芪30g、川芎10g、红花10g、芡实20g、益智仁20g、续断20g、菟丝子30g、锁阳10g、牛膝10g、杜仲20g、金樱子10g、覆盆子20g、乌药20g、小茴香20g、桂枝20g、干姜30g、茯苓15g。7 剂，1 剂/d，水煎分2 次饭后温服。嘱患者忌食豆类、高蛋白、高脂肪、高糖类饮食，以清淡高纤维素类食物为主。2018 年5 月6日二诊，患者自诉腰酸痛，畏寒怕冷，疲乏等症状较前好转，双下肢仍水肿。此次就诊因近日不慎感冒，出现鼻塞，流涕，怕冷，四肢轻度浮肿，舌淡苔白腻，有齿痕，脉沉细。上方去牛膝，加防风15g、白术10g、荆芥10g、防己10g、甘草6g。7 剂，1 剂/d，水煎分2 次饭后温服。2018 年5 月13 日三诊，患者自诉感冒症状好转，双下肢浮肿减轻，皮肤瘙痒，舌淡苔白腻，有齿痕，脉沉细，查尿常规：潜血(+)，蛋白(++)，白细胞（1 个），上方去防风、白术、荆芥、防己、甘草，加蛇床子15g、地肤子20g。7 剂，1 剂/d，水煎分2 次饭后温服。2018 年5 月20 日四诊。患者自诉皮肤瘙痒症状消失，双下肢（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）浮肿较前减轻，近日因病失眠，舌淡苔白，轻度齿痕，脉沉细，去蛇床子、地肤子，加酸枣仁20g、知母15g、甘草6g。7 剂，1 剂/d，水煎分2 次饭后温服。2018 年5 月27 日五诊。患者自诉失眠，疲乏症状好转，纳差；查体：双下肢水肿，腰酸痛症状消失，舌淡苔白，轻度齿痕，脉沉细，查尿常规:潜血(+)，蛋白(+)，白细胞（0），去酸枣仁、知母、甘草加党参15g。继续7 剂，1 剂/d，水煎分2 次饭后温服。2018 年6 月4 日六诊。患者自诉上述症状均好转，无特殊不适，上方去党参，继服，不适随诊，目前患者病情平稳，无特殊不适。
5 小结
慢性肾小球肾炎是内科的难治性疾病之一，其病程较长，反复迁延。靳锋主任从正虚、瘀血、水湿入手，强调扶正与祛邪同治，将病必求于本于辨证论治相结合，遵循“血不利则为水”的理论，将其与健脾温阳结合治疗慢性肾小球肾炎临床上每获效验，为患者减轻经济负担。
