小 编 导 读
色盲是指色觉障碍，不能别正常颜色而言，中医学称为“视赤如白症”。体检时，通常会有识别色盲的检查，若检查出来为色盲，大多数人会以为此病治不了，其实不然，色盲也是可以治愈的。眼科大家张子述善治本病，辨治有其独特经验，现分享于下。
1:对色盲的认识
《灵枢·脉度》曰：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”指出了正常色觉与肝的密切关系。明·王肯堂谓：“视物却非本色也，因物着形之病……或观太阳若冰轮，或睹灯火反粉色，或视粉墙如碧，或看黄纸似绿似蓝等类。此内络气郁，玄府不和之故。”阐明了本病的临床特点及发病机制。张子述认为本病病机主要是肝经脉络郁滞，目中玄府不通，兼及气血失充，脾肾不足。盖目为肝窍，肝脉通于目系，只有肝气条达，络脉畅通，玄府通利，气血蒸蒸上荣，目才能行辨五色之能；若肝郁络滞，玄府阻遏，气血不能上奉，则目失辨五色之职。肾脾二脏乃先后天之本，精血生化之源，二脏充盛则精血化生无穷，不断充养眼目；若二脏虚衰，则精血化生不足，目失濡养，不仅色觉异常，且致精明受损，视物昏花。
2:辨治要点
张子述认为，色盲有先后天之分，临证当细审详辨。若为先天性色盲，多为肝脉郁滞，目中玄府不通，阴血不能上充，治宜通窍活络、滋养阴血为主，用远蒲四物汤（即四物汤加远志、石菖蒲）酌加橘红、枸杞子、草决明等。气虚者加党参、白术，气阴两亏者加太子参、山药，郁滞者加丹参、茺蔚子等。当方药奏效后，继以养血通络、健脾补肾之剂以固疗效，用补肾还睛丸（太子参、白术、茯苓、熟地黄、远志、石菖蒲、枸杞子、川芎、当归、草决明、麦冬）。若为后天性色盲，一当究其在何病之后发生，审因论治，随证立法。但不论以何法治之，始终均须佐以宣通之品，如远志、石菖蒲、川芎之类，切不可少。
由于本病疗效甚慢，往往药过数剂未见效应，病者就心灰意懒而中途弃医；医者亦丧失信心，认为此属不治之症。因此，病者要有恒心，医者要有耐心，只要辨证准确，立法得当，选药适宜，坚持治疗，多有效验。
3:典型病案
孙某，男，21岁，工人。1984年9月1日初诊。
自诉5年前招工体检始发现各种颜色均不能辨认。西医诊断为全色盲。久治罔效，改求张老诊治。检查：双眼视力均1.5，外眼及内眼均未发现异常。俞氏色盲表检查册中图样数字无一能辨。舌淡红苔薄白，脉弦细。
诊断：视赤如白症。
辨证：肝郁络滞，玄府阻遏。
治法：通窍活络，调肝养血。
方药：远蒲四物汤加味。
石菖蒲、远志、川芎各6g，生地黄、当归、白芍、橘红、茯苓、草决明、谷精草、枸杞子各10g。
11月3日二诊：上方加减服至45剂始见疗效，已能辨认色盲表中一些简单数字与图样。其间或加黄芪、白术以健脾升运，或加太子参、山药以益气养阴，或加丹参以活血通络，或加楮实子以补肾明目，但始终不离远蒲四物汤养血通窍。方能奏效，说明目中玄府疏通，治当益气养血、健脾固肾，佐以宣通。方用补肾还睛丸化裁：太子参、熟地黄、枸杞子、草决明、当归、麦冬各10g，白术、茯苓、远志、石菖蒲、橘红、川芎各6g。
11月10日三诊：上方连服6剂，辨色力大增。色盲表检查中除极少数复杂的图样外，余者均可辨认。前方加桑椹12g，续服12剂。
11月24日四诊：患者对色盲表中的任何图样与数字均能辨清。张老将上方改为丸剂，嘱患者早晚用，每服10g，以固疗效。6个月后随访，患者辨色力正常。
按：本例患者素无眼疾，全身征象不显，唯目不能辨色，脉象弦细。张老按肝经络脉郁滞、目中玄府阻遏而论，先用远蒲四物汤通窍养血，橘红调达气机，枸杞子滋肾养肝，茯苓健脾安中，草决明、谷精草疏肝散滞，使目中玄府得通、阴血得满而渐复辨色之功。再以补肾还睛丸益气养血、健脾补肾，佐以宣通，疗效倍增。综观全程，通补兼施，但自始至终运用远志、菖蒲、川芎等宣通之品。加之患者持之以恒，相互配合，使所谓“不治之症”痊愈。
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