作者 陈建国
患者，男，28岁，2016-11-16，首诊，腰痛伴腿痛2月。患者缘于2月前受凉后出现腰痛，进行性加重，表现为胀痛，下肢冷凉，就近医院骨科检查提示腰椎间盘突出，舌质淡，苔薄，脉沉细
白芍30 炙甘草15 附子10 怀牛膝30
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七剂水煎服
2016-11-25，腰痛症状显减，舌脉如前
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杜仲50
七剂水煎服
按：腰椎间盘突出为临床常见疾病，三四十岁为高发年龄段，严重影响生活和工作，笔者于2012年由于忙于应诊久坐，就出现严重的腰痛，卧床多日，被骨科建议手术，后经中药内服外用得愈。笔者也有临床应用葛根汤治疗腰痛的经验，曾经在全国经方论坛进行交流。
《伤寒论》第68条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。为更好的理解此条，当与第29条互相参考。《伤寒论》第29条：伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。通过以上两条原文的论述，可以明确，芍药甘草汤可以缓解肌肉的痉挛，而芍药甘草附子汤同样可以缓解肌肉的痉挛，且用于表现为虚寒证者。
腰椎间盘突出的形成，是由于患者久坐失于锻炼而导致脊柱周围的肌肉失用而相对萎缩，包裹固定脊柱的力量不足，在脊柱负重时压迫椎间盘，突出的椎间盘和周围韧带对周围的组织形成物理刺激，以及渗出的关节液等成分对周围的肌肉组织形成化学刺激并形成水肿，造成周围的肌肉反应性的痉挛收缩，而这种痉挛收缩加重了对椎间盘的压迫，形成一个恶性循环圈。现代医学的治疗方法是使用脱水剂减轻局部的水肿，以缓解刺激和压迫，同时使用改善微循环的药物，以改善局部血流。针对这种恶性循环，如果可以打破其中的一个环节，其他环节会自然缓解，这也是从现代医学的角度认识芍药甘草附子汤治疗腰椎间盘突出的机理所在。
临床应用此方治疗腰痛，屡用屡效，特别是针对急性腰痛，往往是立竿见影，曾经针对一位腰痛剧烈卧床二日不起的患者，应用芍药甘草附子汤原方5小时后即症状完全消失下床。腰痛症状出现日久的患者，应用此方也多可缓解。
此外，河北中医学院的刘保和教授对腰痛的论治，认为上段腰痛辨证属肾，下段腰痛辨证属肝。临床体会，此方确实是对于下段腰痛的患者效果更为突出，可供临床应用时参考。
古真思考：本公众号介绍了葛根汤和芍药甘草附子汤治疗腰痛的效果都很好，临床应用时如何鉴别使用？
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