导读：肩周炎是临床常见病症，针灸、中药治疗均可取效，但有时亦颇为棘手，那么如何取得更为确切的疗效？学习一下黄宗勖先生针药并用治肩周炎的经验吧！
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（中医，不仅有汤药，还有针、灸、拔罐、外敷等）
肩周炎为中老年人常见病之一，是肩关节囊和关节周围软组织的一种慢性退行性炎性疾病。
其特征为肩背疼痛，上肢活动受限，手臂不能上举及后转，从而影响穿衣、梳头、写字及工作，给人们的生活带来不便。
若不及时治疗，长期不愈，会引起肩周肌肉萎缩，从而使上肢功能受限。此病多见于中年以后，故有“五十肩”之称。
本病多由于气血虚弱，局部感受风寒或扭伤、慢性劳损而引起。若迁延日久不愈，会导致局部功能障碍，筋肉粘连而成肩凝，故又有“肩凝症”及“冻肩”之称。
01: 临床资料
69例中，男31例，女38例；年龄最小者47岁，最大者72岁；病程2个月至1年23例，1~2年41例，3~5年以上5例。
02: 治疗方法
针灸取穴：肩三针（肩髃、肩前、肩后）、天宗、合谷。
随证加减：手不能上举者，加条口透承山；手不能前举者，加阳陵泉透阴陵泉；手不能后转者，加阴陵泉透阳陵泉。
操作：
上肢穴用平补平泻法，下肢穴用泻法，每隔5分钟捻针1次。
留针30分钟后，先拔去上肢针，然后下肢针用泻法，刺激量以病人能耐受为度，同时嘱患者手上举或外展上肢，连续进行3次后起针。
病程1~2年者，加外敷中药：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、海风藤、乳香、没药各15克，桑枝30克。
上药共炒热，布包熨患处半小时，冷即换，每天1~2次，或煎汤热敷患处半小时，冷即换。药汤重煎可连用3天。
病程3~5年以上加内服中药：黄芪30克，羌活15克，桂枝15克，生地12克，透骨草30克，鸡血藤30克，当归15克，丹参30克，香附9克，乳香、没药各9克，地鳖虫、蜈蚣各3条。
03: 治疗结果
疗效标准：1. 症状完全消除，恢复工作及劳动者为痊愈；2. 症状基本消除，可以恢复劳动者为显著好转；3. 在治疗过程中稍有见效，过后又恢复原状者为无效。
痊愈者52例，显著好转者15例，无效者2例。
04: 病例介绍
例一
李某，女，49岁，工人，1982年3月9日初诊。
病史：患者3个月前左侧肩臂发生疼痛，经服药未愈；前日复受凉而加重，肩关节功能活动受限，上举及外展困难，甚则牵连背部疼痛，舌淡苔白，脉浮数。
辨证：风寒侵袭经络，气血凝滞。
治法：袪风散寒，疏筋活络，调和气血。
处方：肩三针、合谷、条口透承山、天宗，天宗针后加拔罐。
操作：依前法。
复诊：经上述治疗，症状显著好转，手能上举，疼痛明显减轻，连续针治5次痊愈。
例二
王某，男，56岁，福州市郊农民，1993年10月4日初诊。
病史：患者右肩关节疼痛已1年余，受寒痛剧，得热痛减，继而出现右上肢活动受限，生活不能自理，屡治未效，故来求治。
检査：右肩酸重疼痛，右上肢活动度：上举疼痛（还未能摸到右耳），外展60°，后转仅能触及骶部；右侧天宗穴有压痛。舌淡，苔白，脉缓。
辨证：寒邪侵袭，气血凝滞。
治法：祛寒止痛，疏调气血。
针肩三针，阳陵泉透阴陵泉，天宗针后加拔罐，中药外敷依前方。
针后病人自觉上臂轻松，上举能摸到右耳尖部，继续2个疗程，右肩疼痛完全消失，右上肢活动如常人。随访1年未见复发。
例三
徐某，女，61岁，1985年4月6日初诊。
病史：患者于1980年冬月始，感两肩疼痛，酸重，抬举不便，上举、外展、后伸等活动障碍，动则疼痛加剧，穿衣、脱衣、梳头、洗脸均感困难，以右侧为甚，曾服中西药未效，前来诊治。
检査：局部无明显改变，外展60°，上举80°，肌肉松弛，伴有萎缩，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
辨证：风寒侵袭，经筋受阻，气血运行不畅。
治法：调气血，祛风寒，舒筋活络止痛。
针灸取穴：肩三针、合谷、阴陵泉透阳陵泉；中药内服及外敷依前法。
针药3次后疼痛减轻，肩关节活动范围稍大，经针药同治1个月后，肩臂疼痛完全消失，肩关节活动自如，外展80°，上举120°，可摸到对侧耳朵，其症痊愈。
为巩固疗效，嘱其再治5次。随访1年未见复发。
05: 按语及体会
本病在古代针灸文献中早有记载，如《针灸甲乙经》说：“肩痛不可举，无客乘风主之”，“肩重不举，臂痛，肩髃主之。脊痛欲折，臑欲拔，手不能自上下，养老主之。”
取条口透承山，为上病下取，以疏肩部同名经之经气，使气血通畅，疏散风寒而取效；
肩三针，可疏利关节，散三阳经之风寒之邪；
取天宗疏解太阳之风寒而通经络，且用拔罐加强散寒通络之力；
阳陵泉是足少阳之脉，所入为合，为八会穴之一，针之可舒筋活络止痛。
若上臂内侧和肩前疼痛及上臂外旋、外展、后伸欠利，乃病及三阴经脉，故取阴陵泉透阳陵泉，以通调阴经气血。
同时配合肩部适度的主动活动，旨在通经活络而取效。
据笔者临床经验，本病可分为早、中、晚三期。
早期以疼痛为主，或有轻度肩关节功能障碍；中期以活动障碍为主；晚期以肩关节粘连僵硬疼痛为主。
早期针刺效果好，很快可治愈。
中期活动功能障碍，除针刺以外，配以温经散寒、活血通络之中草药煎汤熏洗外敷，取效较著。
晚期肩部关节粘连形成，引起肩关节僵硬疼痛，有些患者肌肉萎缩，为难治病证，除了针刺并中药外用外，须加内服中药，内外同治，相辅相成才能取效。
总之，此病除针药并治外，患者必须加强功能锻炼，做手指爬墙运动，上肢前后摆动，痛臂伸直作圆周转动，或两手相握作旋转或托举运动，以增强疗效。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《黄宗勖——中国百年百名中医临床家丛书》，俞昌德、林慧光整理，中国中医药出版社出版，2004年8月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
