编者按：老年人被虐待时自杀意念会随之而生，本期推送美国的华人教授董新奇发表在Journals of Gerontology中的文章，研究说明了不同的虐待导致的自杀意念也不尽相同。
引言
老年人被虐待（EM）是一个新兴的公共卫生问题，每年影响美国约10％的老年人。五种最常见的EM包括心理虐待（PsychM），身体虐待（PM），性虐待，财产剥削（FE）和照顾者忽视（CN）。EM（虐待）可能会导致个人和家庭的健康、幸福感下降，还会增加整个社会的医疗保健成本。“老年人财产剥削，虐待和忽视”也是2015年白宫老龄问题会议的优先主题。
随着越来越多关于EM（虐待）的研究，出现了各种方法使研究工作复杂化。最突出的是，定义EM的异质性模糊了研究结果的适用性和可比性。例如，一些研究使用了较低的定义阈值，对EM的定义只提出了一个经验性的问题。而其他研究采用了更为严格的定义方法，需要“十个或更多”的答案来定义EM。这种不一致导致了各种相互矛盾问题的发现，使得难以进行比较研究并产生有意义的结论。之前的一项研究，使用了不同的操作定义，发现EM的普遍性和相关性因使用的操作定义而有很大差异。因此，多重定义方法将提供对EM的更全面的解释。
研究样本
芝加哥老年人群体研究从2011年至2013年对3157名居住在美国的中国老年人（年满60岁）进行了研究，包括心理虐待（PsychM），身体虐待（PM），照顾者忽视（CN），财产剥削（FE）和整体EM（虐待），通过定义不同的严格程度来衡量评估过去2周和12个月老年人的SI（自杀意念）。这项研究使用了芝加哥中国老年人人口研究的数据，该研究被称为PINE研究（松年研究）是美国最大的中国老年人流行病学研究。
PINE研究（松年研究）围绕着整个芝加哥地区的20多个社区服务机构的合作进行。PINE研究的主要目标是调查芝加哥地区中国老年人的健康决定因素。研究参与者是（a）中国老年人; （b）年满60岁; （c）居住在这20多个社区中。该研究采用了基于社区的参与研究方法，并与20多个社区组织合作。由社区公益人员和驻社区代表组成的社区顾问委员会参与研究活动，包括设计研究方案，招募研究助理和参与者，宣传研究结果，以及连接各个社区。参与者在同意参加研究时，签写知情同意书，并发放参与者奖励。
研究变量
社会人口学变量包括年龄，性别，个人年收入和教育情况。综合症通过询问参与者是否有：（a）心脏病; （b）中风或脑出血; （c）任何类型的癌症; （d）高胆固醇; （e）糖尿病或高血糖; （f）高血压; （g）骨折; （h）甲状腺疾病;（i）关节炎或关节问题。综合症的数量是对上述九个健康状况的“是”回应的总数。
通过患者健康问卷（PHQ-9）中的8项子量表评估抑郁症状。参与者被问及他们在过去两周内是否有症状：（a）没有兴趣或过于勤于做事; （b）感到沮丧或无望; （c）晕倒或嗜睡; （d）感到疲倦或精力不足; （e）食欲不佳或暴饮暴食; （f）自我感觉不好; （g）专注于阅读报纸或看电视等事情; （h）移动或说话的速度太慢，以至于其他人都注意到了。参与者以“一点都不”到“几乎每一天”的4分制回答。参与者在八个问题中的任何一个问题上的答案不是“根本不”，被认为是有抑郁症状。
从积极和消极方面衡量社会支持。参与者被问及他们多久可以向配偶，家人和朋友寻求帮助，以及他们的配偶/家人/朋友多久批评/要求他们。受访者以3分制回答每个问题，1 =“几乎没有”到3 =“经常”。社会支持的消极方面被记录为1 =“经常”到3 =“几乎没有”。社会支持的计算方法是所有12个项目的总和得分越高表明其他项目的支持越多。
EM（虐待）及其亚型是本研究中的关键独立变量。为EM亚型构建了五个不同的定义。定义如下：（a）对经历过八种冲突战术量表（CTS）心理项目（Psych-1）中任何一项的肯定“是”回应; （b）两项或多项项目的肯定答复（Psych-2）; （c）三项或三项以上的肯定答复
（Psych-3）; （d）三个或三个以上项目的肯定性回应或送往疗养院或遗弃的威胁（Psych-4）; （e）CTS项目10次以上的肯定回应（Psych-5）。
因为在定义PM（身体虐待）时不太会有定义的不一致，因此本研究中只使用了一个PM定义。CTS中的10个项目用于评估PM，对10个项目的任何肯定答案都被认为是PM。
对FE（财产剥削）而言，使用了两种不同的定义：（a）对17项措施（财务-1）的任何肯定答案和（b）对14项措施的任何肯定答复，不包括三项（感觉可以支配自己的财产），阻止你花钱，欺骗或强迫你购买一些东西（金融-2）。
CN（照顾者忽视）通过20项未满足需求评估来衡量。还要求参与者评估其未满足需求的严重程度- 无/轻度/中度/重度。采用了两种不同的定义：（a）任何未满足的需求+与家庭成员共同生活（忽视-1）和（b）中度/严重未满足需求+与家庭成员共同生活（忽视-2）。
根据EM（虐待）亚型的上述定义，通过组合EM亚型的不同定义产生三个总体EM定义：（a）广泛定义的EM：Psych-1，physical，sexual，neglect-1和financial-1; （b）适度定义的EM：CN（照顾者忽视），PsychM（心理虐待）和FE（财产剥削）的物理性和不同水平; （c）严格定义EM：Psych-5，physical，sexual，neglect-2和financial。
SI（自杀意念）是主要的因变量。由于已有的研究表明不同的时间框架与SI有不同的关联，因此测量了过去2周和过去12个月的SI。PHQ-9的第9项评估了为期两周的SI。通过使用从“根本不”到“几乎每天”的4分制，参与者需要回答他们是否在过去两周内自杀或者伤害自己。得分越高表示SI越强。对于第9个问题，除了“根本没有”之外的答案被认为对过去2周SI是肯定的。
老年精神状态评估版本A（GMS-A）用于评估过去12个月的SI（自杀意念）。参与者被问到“你有没有感到自杀或希望在过去的12个月内死亡？”每个问题都引出了是或否的答案。对上述问题的“是”回答者将其分类为有12个月的自杀意念。
分析方法
卡方检验用于比较社会人口学特征，医疗状况，抑郁症状，社会支持的频率，以及有和没有SI的老年人的EM及其亚型的不同定义。用回归模型进一步测试EM和SI之间的关联。模型1控制年龄和性别。在模型2中，除了之前的模型，教育和收入被添加为混杂因素。在模型2中的混杂因素之上对模型3中的综合症进行了调整。除了模型3中的变量之外，还将抑郁症状添加到模型4中。在完整模型（模型5）中，另外添加了社会支持。对于所有分析，显著性水平被认为是双侧p<0.05。所有统计分析均使用SAS 9.2版进行。
结果
在3157名参与者中，58.9％为女性，平均年龄为72.8岁。总共有43.8％的参与者的教育水平低于初中，85.1％的参与者年收入低于10000美元。与没有经历EM（虐待）的老年人相比，EM经历者无论定义如何，在2周和12个月的报告中更有SI（自杀意念）。关于虐待的亚型，所有定义为PsychM（心理虐待），PM（身体虐待），FE（财产剥削）和CN（照顾者忽视）的老年人都报告SI显著高于没有EM的患者（表1）。
广义EM和SI之间关联的如表2所示。在控制社会人口统计学、综合症、抑郁症和社会支持后，广义EM与2周和12个月SI显著相关。
中度定义的总体EM（虐待）和SI（自杀意念）之间的关联如表3所示。在所有混杂因素受到控制之后中度定义的EM与2周SI和12个月SI显着相关。
严格定义的EM和SI之间的关联如表4所示。在控制混杂变量后，严格定义的EM与参与者中的2周和12个月显著相关。
SI（自杀意念）与不同亚型定义之间的关联如表5所示。所有PsychM（心理虐待），PM（身体虐待）和CN（照顾者忽视）的定义与2周和12个月SI的较高几率相关。然而，对FE（财产剥削）而言，FE的所有定义均与2周SI无关;只有广泛定义的FE与12个月的SI相关（p <.05）。
研究分析
控制变量后，限制性最小的EM（虐待）定义（优势比[OR]，2.10 [1.34-3.28]; OR，2.43 [1.66-3.55]），中等限制性EM定义（OR，2.87 [1.80-4.56]; OR，2.71 [1.82-4.04]）和最严格的EM定义（OR，2.24 [1.36-3.66]; OR，2.34 [1.54-3.56]）与2周和12个月SI（自杀意念）的风险增加相关。
对于EM的亚型，PsychM（心理虐待）（最少且限制性最强的定义，2周SI：OR，2.83 [1.71-4.68]; OR，3.13 [1.10-8.91]; 12个月SI：OR，2.43 [1.56-3.78] ]; OR，2.88 [1.10-7.54]），PM（身体虐待）（2周SI：OR，5.12 [1.83-14.29]; 12个月SI：OR，3.45 [1.30-9.13]），FE（财产剥削）与2周 SI无关，只有广泛定义的FE（OR，1.73 [1.01-2.96]）与报告12个月SI的概率相关。CN（照顾者忽视）只与报告12个月SI（OR，2.17 [1.19-3.96]; OR，1.94 [1.24-3.04]）但不是2周SI的概率较高有关。
研究结论
该研究表明无论EM定义的严格程度如何，EM（虐待）及其亚型PsychM（心理虐待）和PM（身体虐待）与报告2周和12个月SI（自杀意念）的几率相关；FE（财产剥削）的所有定义与2周SI无关，只有广泛定义的FE与12个月SI相关；无论定义如何，CN（照顾者忽视）仅与12个月的SI相关联。
文献来源：Journals of Gerontology: Medical Sciences cite as: J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2017, Vol. 72, No. S1, S82–S89 PINE STUDY II: Associations Between the Differential Definitions of Elder Mistreatment and Suicidal Ideation Outcomes in U.S. Chinese Older Adults: Do the Definitions Matter?
