稚嫩可爱的小宝宝作为整个家庭最被关注的个体，他们的身体健康紧紧牵着父母长辈的心。而腹痛、腹泻作为常见小儿突发性疾病，家长们对此往往做出的第一反应就是：是不是肚子里有虫子了？该不会是吃错了东西？并根据这些直观判断，给孩子吃一些驱虫药或止泻药。可是，这种判断很可能不够全面，或者说是非常片面的。
图虫创意
宝宝拉肚子 不一定跟食物有关
小儿消化系统疾病是小儿常见疾病之一。由于小儿消化系统特有的解剖生理特点，婴幼儿肠道正常菌群脆弱，容易受到内外界因素影响，导致菌群失调、消化功能紊乱而出现腹泻。小儿出现腹泻原因很多，由于饮食因素所导致的腹泻只是其中的原因之一。简单来讲，小儿腹泻的病因有以下两大类：
感染性因素和非感染性因素
1.感染性因素包括肠道内的感染、肠道外的感染。肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，以前两者多见，尤其是病毒；细菌感染包括致腹泻的大肠杆菌、空肠弯曲菌以及沙门菌感染等；真菌感染如念珠菌、曲菌感染等，婴儿以白色念珠菌性肠炎常见；寄生虫包括阿米巴原虫和隐孢子虫等。肠道外感染也可产生腹泻症状，例如肺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染等。此外还要注意抗生素相关性腹泻，如长期大量地使用广谱抗生素引起的肠道菌群紊乱等。
图虫创意
2.非感染性因素首先要考虑的就是喂养不当，比如饮食量不当，突然改变了食物的品种，食入肠道刺激物等都可能引起腹泻病；还应注意小儿对牛奶或者大豆制品过敏所引起的腹泻。此外，气候因素比如天气突然发生变化，小儿腹部受凉使肠蠕动增加，或者天气过热等使得小儿消化液分泌减少，从而诱发小儿消化功能紊乱，都会导致腹泻。
注意观察腹泻同时是否发热
小儿腹泻的原因有多种，通过了解常见不同类型腹泻的症状，及早发现并治疗，可以避免小儿出现严重的并发症，发生重度脱水。
图虫创意
对于不发热的“拉肚子”，可以给予小儿简单饮食，如吃点清淡的米粥、面条，加点少油的青菜等。除非特殊情况，不建议禁食，尤其是3岁以内的孩子。如果伴随腹泻还出现了发热的情况，化验个便常规和轮状病毒是非常有必要的，尤其当小儿出现水样便或者蛋花汤样，便常规还大致正常，要小心病毒肠炎。
除此之外，孩子出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、口干，甚至精神状态不好等，要注意小儿是否出现了脱水，及时就医。
肚子为啥疼 根据病史看原因
小儿腹痛同样是由多种原因引起的。疼痛是一种主观的感觉，小儿的年龄较小，难以准确地对腹痛进行描述; 另外，年龄较小的婴幼儿还存在哭闹不安、拒食以及拒绝配合医生检查等情况，家长也由于焦急和不了解，难以正确叙述孩子的症状。一般来说，腹痛可以根据病史区分不同原因：
图虫创意
1.年龄
不同年龄小儿的腹痛，病因通常有所区别。如3个月以下的幼婴常常发生肠痉挛，这是由于吞咽空气过多或喂养不当所致；两岁内小儿常见的是嵌顿性疝以及肠道感染；年长儿多见于过敏性紫癜、胃肠道感染、肠寄生虫病、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫等。
2.腹痛发生的急缓
起病急缓对于判断病因往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如胃肠道穿孔、急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、肠炎等等。对于原有慢性腹痛者，如果出现持续性腹痛或突然剧痛，应注意急腹症的可能。
图虫创意
3.腹痛的性质
腹痛可分为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。阵发性疼痛或绞痛多为梗阻性疾病，热敷或局部进行按压后腹痛减轻者，常为胃、肠、胆管等空腔脏器的痉挛。如果小儿出现持续腹痛加剧，多为胃肠穿孔。持续性钝痛，改变体位时疼痛加剧，常为腹腔脏器炎症、包膜牵张，肿瘤以及腹膜脏层受到刺激所致。隐痛多见于消化性溃疡。放射性疼痛为一个局部病灶通过神经或邻近器官而波及其他部位的疼痛，如大叶性肺炎引起同侧上腹部疼痛。腹痛伴排粪或排尿困难，可能为粪块堵塞或尿路感染、结石。
图虫创意
4.腹痛出现的部位
一般腹痛的部位与病变的部位一致，如：右上腹痛常见胆道蛔虫症以及同侧的胸膜病变或大叶性肺炎；剑下疼痛多见于消化性溃疡；右下腹痛以阑尾炎及肠系膜淋巴结炎等可能性最大；左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性；脐部疼痛以肠蛔虫症及急性肠炎为多见；全腹剧烈疼痛，伴高热及全身中毒症状者，多提示为原发性腹膜炎；阑尾炎最早可出现脐周、中上腹痛，6-12小时后转移局限于右下腹痛。
5.伴随症状
家长要注意了，腹痛与发热的关系对于病因的判断，有着很关键的作用。如果先出现发热，后出现腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎，常并发急性肠系膜淋巴结炎；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，应该注意急性阑尾炎等。
图虫创意
此外，还要注意腹痛与伴随症状属于哪个系统：如腹痛伴发热、咳嗽则为呼吸系统疾病；伴恶心、呕吐、腹泻，便血或呕血等多为胃肠道疾病；伴尿频、尿痛、血尿或脓尿者，多为泌尿道疾患；伴有小儿黄疸者多系肝胆疾病。阵发性腹痛伴有频繁呕吐、明显腹胀、不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多见于胃肠穿孔、卵巢囊肿扭转等。
图虫创意
总之，小儿腹痛的原因很多，出现腹痛不一定就是肚子里有虫子，要根据小儿腹痛的详细病史进行判断，以免给患儿造成严重的后果。宝妈宝爸们如果遇到小儿出现腹痛，要及时就医，并及时留取大便进行化验检查，这样更有利于及时确定病因。
作者 | 陈 鹏 吉林大学第二医院儿科诊疗中心主任医师
审核 | 徐灵敏 复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师
许 忠 吉林大学第二医院儿科诊疗中心教授
