县级医院是城乡医疗卫生服务体系的枢纽和农村三级医疗卫生服务网的龙头，其改革与发展对提高县域医疗卫生服务水平、缓解农村群众“看病难、看病贵”问题有重要意义。国务院医改领导小组第八次会议明确提出，要“优先发展县级医院，并将县域医改作为公立医院改革的重要突破口，做好对口支援、上下联动和信息化工作”。《2011年公立医院改革试点工作安排》（以下简称《工作安排》）明确了优先建设发展县级医院的思路和工作重点。根据国务院部署，卫生部在系统总结梳理地方做法经验的基础上，研究制定县级医院综合改革试点工作方案，开展试点县遴选工作，积极推进县级医院综合改革试点工作。
一、近年来加强县医院改革发展的主要措施
卫生部始终把县级医院改革发展作为提升县域医疗服务水平的核心工作，把县级医院改革作为公立医院改革的战略重点，切实加强领导，建立健全工作机制，指导各地推进县级医院改革发展。各地普遍将县医院综合改革作为公立医院改革试点的重要内容，通过实施中央转移支付项目、城乡对口支援项目、建立远程会诊体系、探索建立上下联动机制等工作，加强县级医院能力建设，努力保障农村群众“大病不出县”。
（一）建立工作联系机制。
为加强指导和推进全国医改工作，卫生部党组近期建立了部领导医改联系点工作制度，把试点县纳入医改联系点范围。陈竺和张茅同志分别将陕西省榆林市和子长县作为联系点，采用“解剖麻雀”的方式深入了解县医院建设发展的现状，亲自研究部署推进改革的政策措施。卫生部还选取50家县医院建立了重点联系县医院制度，加强对政府投入、人才培养、学科建设、改进管理、对口支援、分工协作等六大方面情况的了解，及时掌握发展动态，总结推广各地好的做法和有益经验，研究分析制约县医院改革发展的主要因素，完善县级医院改革的思路和措施。同时，开展基线调查全面掌握县医院基本情况，建立县医院基本数据库。
（二）创新体制机制，推进县域综合改革。
一是全国有170多个县已开展县域医疗综合改革试点。卫生部重点联系跟踪陕西省推进县级医院综合改革的具体做法，其中子长县加大政府投入，建立“平价医院”；神木县以补需方为主，建立“全民免费医疗体系”；府谷县创新“双补双管四结合”县域综合改革模式。2010年卫生部在陕西省子长县召开县医院改革发展现场会，张茅同志总结了近年来县医院改革发展的做法和经验，对县医院综合改革工作作了具体部署。二是推进县级医院与乡村基层医疗卫生机构分工协作机制试点。陕西省在全省范围内推进县乡一体化改革试点。上海市在崇明县实施“区域医疗联合体”计划，并与医保支付相结合，推动分级诊疗和双向转诊。三是与医保经办部门密切配合，推进县级医院支付制度改革。探索对农村儿童先心病、白血病、妇女乳腺癌、宫颈癌等重大疾病按病种付费改革。四是推进县级医院评价体系建设。研究制订《县级综合医院评审标准》。突出了对口支援、分工协作、优质护理等医改重点工作，把医疗质量安全作为重点，细化了临床医学技术指标，引入了社会评价。标准首次提出，满足一定条件的县级综合医院可申请参与三级医院评审。
一是在发展改革委的支持下，启动了健全农村医疗卫生服务体系建设，在2009-2011年内安排投资360亿元重点支持全国2176所县级医院建设，使每个县至少有1所县级医院基本达到标准化水平。二是为县级医院配备适宜医疗设备。2010年，中央财政安排53.25亿元，为2130家县级医院（含以农业人口为主的市辖区医院）配备临床急需的适宜医疗设备。三是建立远程会诊体系。中央财政一次性投入8428万元，建立基层远程会诊系统和高端远程会诊系统。
一是开展万名医师支援农村卫生工程项目。自2005年以来，累计投入11.46亿元，992家三级医院与2139家县级医院建立了长期稳定的对口支援协作关系。三级医院共向县医院派驻医师12余万人次。 二是开展骨干医师培训项目。2010-2011年，中央财政累计投入1.08亿元，每所县级医院每年遴选3名技术骨干到三级医院进行专业培训，为县医院培养骨干医师6000名。
在深入调查研究的基础上，适应县级医院改革发展的新形势，结合县级医院的特点，卫生部研究起草县级医院综合改革试点工作方案，广泛征求各方意见，不断修改完善。工作方案提出，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持维护公益性、调动积极性、保持可持续的方向，坚持改革与发展并重、提高与控制并行的原则，以转变机制、提升能力、加强协作为主要内容。在完善县级医院体制机制方面，以改革补偿机制为切入点，通过改革支付方式、理顺医疗服务价格、增设药事服务费等多种形式改革以药补医机制，同时推进管理体制、治理机制和人事收入分配制度等综合改革，促进县级医院坚持公益性质、持续健康发展。在提升县级医院服务能力方面，在加强县级医院标准化建设的基础上，着重加强县级医院人才、技术、管理、信息化建设，使农村常见病、多发病、危急重症的诊治在县域能够得到基本解决，减轻群众转诊负担。在发挥县级医院功能作用方面，通过建立上下联动的分工协作机制发挥县级医院的纽带作用，以县级医院为龙头，统筹县域医疗卫生事业发展；使县级医院与城市大医院对接，向基层医疗卫生机构辐射，提高医疗服务体系的整体效率，推动城乡医院人才、技术、管理纵向流动的制度化、稳定化。
同时，卫生部开展了试点县遴选工作。目前，各省申报试点县的工作已基本完成，共有21个省申报，385个县符合遴选条件。卫生部将会同有关部门，从中遴选300个县级医院（包括30个县级中医院）和若干省，按照《工作安排》的统一部署推进改革试点工作，同时要求其他省（市、区）结合本地实际情况，安排部署推进县级医院综合改革工作。
