去年年末，有人在英国《金融时报》发表了题为《中国“免费医疗”的可能道路》文章。作者给英国的“国家医疗服务制度”戴了一个“免费医疗”的帽子，继而以用英国医疗保障制度的优点，对我国一些持否认“免费医疗”态度专家的观点，用几乎文革似的语言进行了大刀阔斧的批判。
懂一点中国医疗保障制度的历史的人都知道，中国不是没有进行过“免费医疗”的尝试。公费医疗、劳保医疗就是免费医疗。在那个时期，医疗机构都是全额拨款养机构养人，同时通过公费、劳保医疗或交费报销或单位直接向医疗机构拨款的方式对医疗消耗性医药物资产品进行成本补偿，公费和劳保职工免费获得服务。合作医疗也按这个思路设计，但几乎是空无一物的免费医疗。公费、劳保医疗从建立之日起，几乎年年发文控制医疗费支出，即便是在经济极度困难时期都是如此，可见免费的公费、劳保医疗制度从其制度本身就有控制不住医疗费用增长的劣根！只是那个时候，全民物资短缺，医药物资也是如此，只有少数特权可以免费占用有限的资源。改革开放初期，生产、流通企业包括医药物资生产领域市场经济体制改革带来了物资供应的快速增长，公费、劳保医疗免费制度难以控制医疗费用的弊病日益显露，再加上计划经济的公费、劳保医疗制度根本就不适应市场经济体制，这才对其进行彻底的改革。在1994年进行职工医改试点之前，也曾经进行过公费、劳保医疗制度内的政策修补，包括将公费医疗经费全部划拨给公立医疗机构，建立公费医疗医院等，然而均以失败而告终。而在1994年通过“两江”试点，确定了走社会医疗保险制度之后，中国的医疗保障制度才有了新农合、居民医保，继而实现全民医保。应当肯定地说，中国走社会医疗保险的道路，是在公费劳保医疗的免费医疗制度失败的教训上建立起来的。
医疗保险模式已确定下来
过去20年的医疗保障制度改革，中国政府从来就没有改变医疗保障制度的模式及发展的道路，即以基本医疗保险制度为主题的多层次医疗保障体系。1993年底的十四届三中全会通过的《中共中央关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》明确提出，要建立包括社会保险、社会救济、社会福利、优抚安置和社会互助、个人储蓄积累保障在内的社会保障制度。建立统一的社会保障管理机构。城镇职工养老和医疗保险金由单位和个人共同负担，实行社会统筹和个人帐户相结合。《决定》第一次明确了我国医疗保障制度的主要制度模式，确立了发展道路。根据中央的决定，1994年进行两江试点，1996年扩大试点，1998年全面推开。2003年十六届三中全会通过的《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》明确提出“继续完善城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生和药品生产流通体制的同步改革，扩大基本医疗保险覆盖面，健全社会医疗救助和多层次的医疗保障体系”。加快城镇医疗卫生体制改革。改善乡村卫生医疗条件，积极建立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农民的医疗救助。据此，建立了以政府补助加个人缴费的具有社会保险性质的新农合制度。2007年，在职工医疗保险的基础上建立城镇居民医疗保险制度，将基本医疗保险的覆盖面扩大到城镇居民。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》也明确提出“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。”明确了全民医保体系的制度框架。2010年10月通过的《中华人民共和国社会保险法》规定，“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”可以说，中国医疗保障制度体系以社会医疗保险模式为主体，是改革开放以来我党根据实践探索和中国实际确立的基本制度和基本道路，并通过法律的形式确定下来。去年，党的十八届三中全会通过的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出，“建立更加公平可持续的社会保障制度”，“整合城乡居民基本医疗保险制度”。这一表述的意义在于：医疗保险制度仍然是我国医疗保障体系的基本制度模式，已经有一定的公平性和可持续性，下一步的任务是使其更加公平和可持续。
充分发挥市场配置资源的作用
不可否认，我国的医疗卫生领域还存在“医疗体系的痼疾”。然而，问题的实质不在于我国基于成功实践建立的基本医疗保险制度，而在于至今尚未改革的在计划经济时期形成的医疗卫生提供体系的诸多制度机制没有得到改革，如政府垄断的国营医疗服务体系、僵化的医疗机构人事薪酬管理制度、单位化的医师执业制度等等，这些制度与我国的基本医疗保险制度、市场化的医药流通体制产生的冲突，是一些“医疗体系痼疾”得以延续的根本原因所在。以什么理论为指导进行改革，从什么切入点进行改革？十八届三中全会给予了很好的明示：基本的理论就是要充分发挥市场配置资源的决定性作用，对医疗卫生服务体系中的限制市场发挥作用的制度机制进行改革。切入点是什么？就是要整合城乡基本医疗保险管理体制，形成强有力的医疗服务市场的购买方，并通过医疗保险的付费方式改革等措施，推动医药卫生体系朝与社会主义市场经济体制的方向发展。
不能历史地看问题，不根据现实研究问题，不把握社会发展趋势去进行探索，把涉及13亿人基本权益的、必须长期保证可持续发展的社会制度——基本医疗保险制度，试图象翻烧饼一样颠过来倒过去来翻去，是对历史和人民的极度不负责任。■
