4年之后，作为新医改核心原则之一的“医药分开”被正式重启。
9月9日，商务部、发改委、财政部、人社部、卫计委、食药监总局等六部门联合发布《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》（下称《通知》），正式提出“采取多种方式推进医药分开”。这次多部门的统一发文，也被市场一致认为是新医改终于重新考虑“医药分开”原则与实施路径的重要信号。
“医药分开”重启
在《通知》中，一些此前被业界多次呼吁的内容在这份新文件中得到了充分体现，诸如明确提出了“加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场；采取多种方式推进医药分开；鼓励零售药店发展和连锁经营；增强基层和边远地区的药品供应保障能力”等。
而一些更为“敏感”的内容随后也引发了广泛的关注——“采取多种方式推进医药分开”，即“在公立医院改革试点城市，可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革”，和“逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式”。
“这是几个主管部门在意见统一后第一次正式对外发布的关于‘医药分开’的内容，之前的一些分歧不能说取得完全一致，但至少达成了原则性的统一。”昨日，一位不愿透露姓名的接近政策制定方的权威人士向《第一财经（微博)日报》记者透露。
作为2009年启动的新一轮医药体制改革中的重要原则之一，“医药分开”被作为公立医院改革的一个必须实现途径，通过取消医院运营对药品收入的严重依赖，破除以药补医机制，使医院和药品两个行业都实现健康发展，而这一点，也是医改“十二五“规划确定的公立医院改革的关键环节所在。
但对于已经长期寄生于药品收入维持医院运营的医院系统来说，如何在保证医院平稳过渡的情况下实现医药分开，业界一直存在着不同意见，包括取消药品加成、收支两条线、药房托管等措施都曾在不同阶段和不同地区作为改革选择的“入口”。
而主管药品流通行业的商务部最开始提出了医药先分业的想法，即将医疗机构的门诊药房从医院剥离出来，医院不再设立门诊药房，患者可以凭医生处方到零售药店购药。
这一点在商务部早先发布的《十二五全国药品流通行业规划纲要》中已经有充分体现——“积极探索实现医药分开的具体途径，在已实施基本药物制度、取消以药补医的基层医疗机构，特别是周边药品零售配套设施比较完善的城市社区医疗服务机构，可率先探索医生负责门诊诊断，患者凭处方到零售药店购药的模式”。
“当时的《十二五全国药品流通行业规划纲要》对医药商业是一个明显利好，如果能够把药品销售从医院拿出来放在连锁药店，对于终端的药店来说是一个最有力的提振，但问题在于，医院不会甘心放弃这一部分。”北京一家连锁药店负责人接受本报记者采访时谈到。
同样的“抵抗”很快被商务部体会到。
“在内部会签的时候，商务部主导的医药分业最终没有被放进去，主要是卫生主管部门认为很多条件还不成熟，在配套政策和补偿机制都没有到位的时候，医院药房被拿走了，收入从哪儿来？更何况医院方面也更强势。”前述权威人士告诉本报记者。
而此次《通知》终于明确了实施的方向——推动医药分开面向公立医院改革试点城市，可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革，推进临床合理用药。
同时，《通知》要求逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。并确保医疗机构按照《处方管理办法》开具和调剂处方，保障患者的处方知情权和购药选择权。
连锁药店“红利”
但市场上最应直接受益的连锁药店行业，对这份终于放开的文件却反应平静。
按照《通知》中的表述，未来的发展方向是“逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式”。
事实上，此前，商务部方面就曾表示，下一步的新医改过程中，将寻求多种形式的医药分开、提高零售药店供应药品和保障能力，逐渐将医院门诊药房过渡到零售药店，而商务部将作为推动医药分开的主要部门。
“对现在的药店来说，最实际的问题还是医保支付环节，如果药店拿不到医保支付资格，消费者不能在药店实现医保结算和报销，这项政策最终还是没法落地。”昨日，广东一家知名连锁药店负责人向《第一财经日报》记者表示。
该负责人告诉记者，由于房租、人工等成本迅速上涨，他们正在有计划地收缩实体店的数量，转向网上经营，而在实体店内的品种配比上，也更多增加了毛利较高的保健品和日化用品等。
这一困境正在成为药店行业的整体困境，在药品销售终端中，医院渠道占据八成销售份额，全国13万家药店和网络销售仅占据两成，也因此，在全国各大城市中，药店的品类更多向高毛利的非药品转移，而这一保守估计数量在13万门店上下的行业，也因为长期的政策缺失被迅速边缘化。
对此，商务部已经确认，下一步人社部将符合资质条件的零售药店及时纳入医保定点范围，逐步扩大医保定点零售药店覆盖范围。
与此同时，按照商务部透露的信息，主管部门将会同有关部门研究政策，鼓励大中型骨干药品流通企业向农村和偏远地区延伸销售和配送网络，增强基层和边远地区的药品供应保障能力。
“下一步的细则文件会很关键，但这次的方向已经很明确，对连锁药店行业来说，关键的医保支付系统解决后，很可能会迎来一次‘实际的’政策普惠。”前述药店负责人谈到。■
